行气活血，调和脾胃治疗心悸案

行气活血，调和脾胃治疗心悸案

乔某，女，33岁，已婚。2013年4月18日初诊。

［主诉］阵发性心悸1个月余。

［现病史］患者1个月前时有心慌，活动后缓解，伴乏力。现症见:时有心慌，活动后稍缓解，乏力，无胸痛，胸闷不明显，无头晕头痛，无一过性黑蒙。夜眠可，食欲差。二便可，时有尿频。舌淡，边有齿痕。脉细数。

［既往史］无重大疾病史。

［体格检查］BP120/70mm Hg。青年女性，神志清，营养尚可。双肺呼吸音粗，未及干、湿性啰音。心率103次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。

［辅助检查］心电图(2013年3月28日):心率103次/分，窦性心律，轻度T波改变。甲状腺、心脏彩超无阳性结果发现。

诊断:

［中医诊断］心悸(气滞血瘀，脾胃失和)。

［西医诊断］窦性心动过速。

［辨证分析］心悸的病位主要在心，心神动摇，而悸动不安。患者自我感觉活动后症状缓解，因适度活动后有利于气血运行，心神清明而安。但患者体质偏弱，不宜一味攻伐，以防戕害正气，且患者食欲较差，脾胃运化不足，则不利于气机畅达，气血生化。治当以行气活血安神为主，佐以扶正健脾。

［治法］行气活血，调和脾胃。

［处方］

太子参15g　酸枣仁18g　远志10g　当归12g

柴胡10g　丹参15g　白术10g　郁金10g

龙齿18g　茯苓10g　珍珠母15g　炙甘草10g

水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年4月25日，诸症缓解，食欲仍不佳。继用上方7剂，加砂仁10g，炒谷芽12g，炒麦芽12g。

【按语】本案属虚实夹杂证。患者体质较弱，且饮食不佳，素有脾胃失和。脾主运化水谷，为气血生化之源，脾胃失和，则影响气血生化，而心神赖气血以养。即“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷》)。脾胃失和，气血亏虚无以养神，且运化失司，易酿湿生痰，上蒙心神。患者自我感觉适度活动后症状缓解，因活动有利于气血运行，暂时舒缓气机，神明略清而有所改善。治则顺应病势，予行气活血之品以促进气血运行，健运脾胃以扶正补虚，佐以安神定悸以治标。

方以太子参益气健脾，温和补虚为君;当归、丹参养心活血，柴胡、郁金行气解郁为臣;白术、茯苓健脾运湿，酸枣仁、远志宁心安神，龙齿、珍珠母俱为重镇之品，安神定悸为佐;炙甘草调和诸药为使。二诊中，予砂仁行气运脾，炒谷芽、炒麦芽消食和胃，加强扶正健脾。

患者年逾而立，生活工作节奏紧张，更应注意自我生活调摄，调畅情志以疏解精神压力;适度运动，既有利于精神压力排解，也有利于增强体力;规律饮食，养成良好的进食习惯，可补充健脾和胃的药膳等，但脾胃素弱，不宜油腻肥厚及过于滋补。