滋水涵木法治疗高血压病案

滋水涵木法治疗高血压病案

蔡某，男，54岁，已婚。2014年11月6日初诊。

［主诉］反复头晕、头痛10余年，加重1个月。

［现病史］患者于10余年前因劳累、紧张后出现头晕，头痛，测血压140/96mm Hg，休息后可缓解，未治疗，最高血压可至160/102mm Hg，于2年前开始服用缬沙坦80mg/次，血压维持在130～146/86～94mm Hg，近1个月来，患者因劳累后出现头晕，头痛，自测血压偏高且不稳定，服药后血压仍维持在146～164/96～104mm Hg，伴头昏沉，善忘，纳食佳，眠差，多梦，二便调。舌质红，苔少，脉弦细。

［既往史］高脂血症病史2年，未系统治疗。无烟酒嗜好，母亲有高血压病史。

［体格检查］BP164/104mm Hg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。

［辅助检查］心电图、尿微量蛋白示:正常。颈动脉彩超示:双侧颈动脉硬化。血脂示:胆固醇5．82mmol/L，低密度脂蛋白3．71mmol/L，余正常。

诊断:

［中医诊断］眩晕(肝肾阴虚，肝阳上亢)。

［西医诊断］高血压病(Ⅱ级，中危)。

［辨证分析］患者年过半百，阴气自半，烦劳过甚，导致肾精亏耗，肾阴虚损，既不能上充脑髓，兼济心火，又不能下涵肝木，肝肾阴虚，阴不制阳，以致肝阳上亢，上扰清窍，故见头痛眩晕，脑髓失养故健忘，心失滋养故失眠。舌质红，苔少，脉弦细为肝肾阴虚之征。以滋水涵木为治则，治法以平肝潜阳，滋肾宁心。

［治法］滋水涵木。

［处方］嘱患者仍继服缬沙坦，降压方加减(华明珍教授经验方)。

天麻10g　钩藤10g　石决明24g　牛膝10g

杜仲12g　桑寄生12g　首乌藤18g　茯苓10g

夏枯草15g　葛根15g　白芍15g　丹参15g

生山楂15g　制首乌12g　炒酸枣仁24g　制远志10g

水煎服，7剂，早、晚分服。

二诊:2014年11月13日，患者头晕、睡眠较前改善，仍时感头痛，余平妥，自测血压在140～150/90～100mm Hg，舌质红，苔少，脉弦细。原方加蔓荆子12g，僵蚕10g。继服7剂。

三诊:2014年11月20日，患者症状明显改善，睡眠改善，仅偶感头晕，无头痛，纳眠可，小便调，大便偏干。舌质红，苔薄白，脉细。查BP136/82mm Hg。原方去石决明，加草决明18g，继服7剂。

四诊:2014年11月27日，患者无明显不适，自测血压平稳在126～138/76～88mm Hg，嘱患者继服缬沙坦，中药原方仅晚上服半剂。3剂，水煎服。

后随访，患者恢复，仅服缬沙坦降压，血压平稳，无明显不适。

【按语】中医虽没有高血压病之病名，当属祖国医学的“眩晕”“头痛”等范畴。华明珍教授认为高血压总以内因为发病基础，发病之后，由于素体禀赋及原始病因的不同，疾病先后阶段的演变发展，可表现出多种病理变化及不同的证候，因此，必须辨证论治。病机涉及五脏，其治疗应注重“五脏同调”。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”“太阴司天，湿淫所胜……时眩……病本于肾。”“太阳司天，寒饮所胜……时眩仆……病本于心。”所以治疗首重肝、肾与心。降压方是华教授的经验方，用于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压眩晕。其中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，牛膝、杜仲、寄生、制首乌滋补肝肾，葛根、白芍养阴生津，首乌藤、炒酸枣仁、制远志宁心安神，久病及络，常兼痰湿，故佐以茯苓养心安神，健脾渗湿，丹参活血兼以宁心，生山楂活血化瘀，祛痰化浊。全方平肝潜阳，滋肾宁心，切合病机，故疗效满意。细审华教授降压方中所用药物，天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、寄生、首乌藤、炒酸枣仁、葛根、丹参、生山楂现代药理均有降压作用;制首乌、生山楂、炒酸枣仁有降血脂的作用。研究证实，在原发性高血压的早期即存在血行瘀滞的病理改变，瘀血证贯穿高血压始终，且影响预后;在常规治疗基础上加用活血化瘀的药物可以改善症状，提高降压疗效，故临床没有明显血瘀表现时，即加入活血化瘀药物，可以提高疗效。所以基于此，华教授在方中加用了丹参、白芍、生山楂等活血化瘀的药物。纵观全方，辨证切合病机，使治疗针对性强，临床疗效方可达到满意。高血压病是慢性病，中药降压疗效肯定，但患者大多难以长期坚持服药，影响了治疗的依从性，西药简单易行，易于患者坚持，所以当患者服用西药后仍出现头晕、头昏、头痛、睡眠障碍等各种不适，或患者血压不稳定时，华教授常常根据中医辨证治疗，使降压达标的同时让患者的生活质量也进一步提高，绝不囿于中西药物的治疗之纠结，而以治病救人为第一要务。