月经不调辨治验案二则

月经不调辨治验案二则

中医药治疗疾病能获得较快且稳定的疗效，全在于辨证准确以及用药合理。下列病案两则，就正于大方之家。

病案一:

［初诊时间］2009年4月2日。

患者王某，35岁，月经失调1年，月经15到20天一行，行经半个月，月经色黯红，量少，血块少，手脚心灼热，心烦，眠浅梦多，大便略不畅，小便热黄。舌黯红，苔少，脉细数。

［辨证］肝郁气虚，阴虚火旺。

［辨证分析］气虚不摄血则月经半月一行，气虚不生血则经血量少，气虚湿浊阻滞则经血黯红，阴血虚有热故手脚心灼热，热扰心神则心烦眠浅梦多，热灼津液则小便热黄。

［处方］炒山栀9g，炒丹皮9g，当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，云苓9g，川芎9g，人参10g，生黄芪25g，炒白术9g，香附9g，女贞子9g，墨旱莲9g，生阿胶粉9g，砂仁6g，甘草3g。6剂，水煎服。

［处方分析］当归﹑炒白芍﹑柴胡﹑香附﹑川芎养血柔肝，调畅肝气，炒山栀﹑炒丹皮清泻火热以养阴;人参﹑生黄芪﹑炒白术﹑云苓益气升提;女贞子﹑墨旱莲﹑生阿胶粉补肝肾阴;砂仁健脾理气;甘草调和药性。

二诊:2009年4月9日，药尽即经至，月经色正，量较前增多，手脚心灼热减，小便调，大便通畅。调方:因经后不宜再动血，故去川芎，经后郁热之象已减，故去炒山栀。继服半个月。

三诊:2009年4月23日，整体情况均有好转，停药。

四诊:2009年4月29日，月经准时，于第27天行经，色量均正。遂以上方义制成药丸继服。随访半年月经正常。

病案二:

［初诊时间］2009年9月3日。

患者陈某，25岁，3年前行人工流产术后，月经经期仍规律，却由行经7天而改为行经3天，量较前少，色黯红。2009年2月又行人工流产术后，月经3个月一行，每次量极少、色淡，至就诊时间经仍未至。现左少腹隐痛牵及左腰，阴雨天及劳累后重，腿乏力，大便3日一行，大便先干后可，小便可，时心烦，舌黯红，苔薄白，舌根有较大红色滤泡，肝脾脉略数，余脉较弱。

［辨证］损伤冲任，肾虚肝郁。

［辨证分析］手术损伤肝肾精血，故左少腹隐痛牵及左腰，月经量少，迟至;气虚郁热，故大便3日一行，质干;阴血虚有热故心烦，舌根滤泡。

［处方］生地、熟地各9g，炒山药9g，山萸肉9g，炒丹皮9g，云苓9g，生黄芪25g，当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，枸杞9g，巴戟天9g，青竹茹9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂。

［处方分析］手术损伤肝肾，补肾柔肝为经。六味地黄丸去泽泻，以补肾填精;枸杞﹑巴戟天﹑生黄芪填精助阳益气以温化;当归﹑炒白芍﹑柴胡柔肝解郁;青竹茹清热。

二诊:2009年9月9日，药后左少腹及左腰疼痛略减，脚乏力略减，舌苔厚腻。遂改为养血舒肝，益气调经。

［处方］当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，川芎9g，云苓9g，郁金9g，人参10g，炒白术9g，香附9g，怀牛膝9g，益母草9g，泽兰9g，桂枝6g，熟地9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，6剂。

［处方分析］虽肝肾不足，但湿阻经络不畅，易致壅补，故疏肝益气养血调经。

三诊:2009年9月16日，药后三五天时左腰腹隐痛一次。

后遵上方义调方三次，以养血舒肝益气为主，兼用补肾益精、疏通瘀血痰浊。益肾用枸杞﹑巴戟天、女贞子、墨旱莲、菟丝子等。疏通祛湿祛瘀用浙贝母﹑桂枝﹑醋延胡索﹑焦山楂、丹参﹑艾叶、川断﹑杜仲、怀牛膝、益母草、泽兰等。

又诊:2009年10月19日，于调治一个半月时经至。经色初黯红后淡红，量极少，三天即净，且经期腿木、腿疼、腿乏力，左腰腹疼又重。辨证气血虚精不足，不荣则痛。

［处方］当归12g，炒白芍12g，柴胡6g，云苓9g，人参10g，生黄芪25g，炒白术9g，香附9g，女贞子9g，墨旱莲9g，生阿胶粉9g，川断9g，巴戟天9g，熟地12g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，12剂。

后守三诊时方加减，益气养血兼疏肝益肾祛瘀，共调制半年余，经期恢复正常，30天一行，行经3天，左腰腹痛消，月经色可，量少。

【按语】上述两病案均为月经病涉及肝、脾、肾三脏同病，单调其中一脏，均不会取得满意疗效。如病案一中:单调气血则药偏温燥，不利于手脚心灼热、心烦眠浅等症;单调阴血虚有热则药偏滋腻寒凉，后天肝脾气血仍虚而升提无权，则血不归经，经期亦不会准时。故从肝、脾、肾三脏同治而取效甚捷;病案二中:如仅调肝肾精血不足则气血郁滞，痰瘀蕴结，很难发挥最佳的补益作用，仅祛痰化瘀则气血精不足不荣则痛，且月经亦不能按时来潮。故治疗过程中，须注意审查病变涉及脏腑及正邪关系，方能取得良好治疗效果。