阴阳双补法治疗眩晕案

阴阳双补法治疗眩晕案

赵某，女，52岁，汉族，已婚。2014年3月17日初诊。

［主诉］头晕，颈部不舒半月余。

［现病史］患者近半个多月来，无明显诱因出现头晕，颈部僵硬感，神疲倦怠，乏力，时有心烦汗出，畏寒肢冷，眠差，多梦，纳食可，二便调。

［既往史］3个月前查体曾测血压偏高，140/90mm Hg，无明显不适，未系统检测及治疗。绝经1年，否认药物过敏史，无不良嗜好。

［体格检查］BP150/94mm Hg，余( －)。舌质红，苔少，脉细弱。

［辅助检查］ECG:大致正常。血糖、血脂、肝功、肾功均正常。

诊断:

［中医诊断］眩晕(阴阳两虚)。

［西医诊断］高血压病(Ⅰ级，低危)。

［辨证分析］患者年过半百，体质渐虚，脏腑功能衰退，气血阴阳皆不足，清窍失养，故见头晕，心失所养，故见眠差多梦，阴阳气血亏虚，经络失养，故见颈部僵硬感;神疲倦怠、乏力、畏寒肢冷，为气虚甚而至阳虚之象;舌质红、苔少为阴虚之征;脉细弱为气阴两虚的表现。

［治法］阴阳双补。

［处方］六味地黄丸加减。

熟地12g　生地12g　山萸肉12g　山药12g

丹皮12g　茯苓12g　泽泻9g　淫羊藿12g

知母12g　当归12g　珍珠母15g　肉桂3g

黄连6g　黄芪15g　葛根24g　牛膝12g

桑寄生12g　杜仲12g　天麻12g

水煎服，日1剂，7剂。

二诊:2013年3月24日，头晕改善，颈部僵硬感减轻，仍时感心烦，眠差，多梦，时汗出，纳食可，二便调。舌质红，苔少，脉细弱。BP150/90mm Hg。中药原方加炒枣仁24g，合欢皮12g。水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2013年3月31日，头晕改善，颈部僵硬感明显减轻，心烦、眠差较前好转，时汗出，纳食可，二便调。舌质红，苔薄白，脉细。BP144/92mm Hg。患者颈部僵硬感改善。中药原方去葛根防其发表加重汗出，原方去熟地，生地改为15g，继续养阴并防熟地滋腻碍胃。水煎服，日1剂，7剂。

四诊:2013年4月7日，患者仅偶感头晕，无心烦，睡眠改善，精神佳，纳食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。BP130/80mm Hg。中药原方继服4剂。

【按语】本案患者天癸绝，肾精亏虚，而致阴阳两虚，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾亏脑髓失养，故眩晕。《灵枢·口问》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书》也有“头眩虽属上虚，然不能无涉于下，盖上虚者，阳中之阳虚也;下虚者，阴中之阳虚也。”肾虚，心肾不交，心失所养，故见心烦、眠差、多梦。阴虚化热，阳虚不能固表，故时时蒸汗外出，治疗当阴阳双补，采用六味地黄丸补肾阴、肾气，肉桂、淫羊藿温补肾阳，另肉桂、黄连为交泰丸交通心肾。佐以牛膝、桑寄生、杜仲补肾强筋，知母养阴，黄芪补气，葛根、天麻、当归舒筋通络，养血和血，珍珠母重镇安神。全方阴阳气血调补，重在调补阴阳，疗效明显。