舒肝和胃的论治体会

舒肝和胃的论治体会

肝司疏泄，具有疏通、畅达全身气机的特点，有助于精血津液的运行输布，脾胃之气的升降和调。而肝五行属木，胃为阳土，本为相克。肝与春气相通，主升发，病理变化也多见肝气上逆等，故有“肝气肝阳常有余”的说法。而胃气以降为和，因抑郁、暴怒等，致肝气疏泄失职，影响胃土，可称之为“肝气犯胃”或“肝胃不和”，此因木旺乘土，或因土虚而木乘，皆可导致胃失收纳和降，影响水谷运化，出现纳呆、脘腹胀满或疼痛等症状;胃气不降，“浊气在上，则生膹胀”(《素问·阴阳应象大论》);胃络失和，不通则痛，可见胃痛等;胃喜润而恶燥，肝气郁而易化火，横逆于胃，出现肝胃郁热，加重胃痛、纳呆等症状。相应治以舒肝和胃，分述于下。

1．舒肝和胃以止痛 肝胃不和可致胃痛。六腑以通降为顺，经脉以流通为畅。肝司疏泄，肝木疏土，而助其运化。若情志怫郁，肝失条达，肝气横逆，犯于脾胃，即木旺克土，或者脾胃失于健运，为肝木所乘，即土虚木乘，导致中焦气机窒塞，血脉凝滞，气血运行不畅，不通则痛。《素问·至真要大论》说:“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”说明胃痛与木气偏胜、肝胃失和有关。《杂病源流犀烛·胃病源流》也说:“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”以舒肝和胃止痛为治则。柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍养血敛阴柔肝，以舒肝;半夏、陈皮降逆和胃，枳实、瓜蒌、薤白理气止痛，煅瓦楞、海螵蛸、白及制酸止痛，以和胃。

肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛，当解郁清热。肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，兼见瘀血内阻而痛，当活血止痛。肝胆互为表里，胆之通降有助于脾胃运化，若通降失常，胆气不降，逆行犯胃，即“邪在胆，逆在胃”(《灵枢·四时气》)，亦致胃气失和，发生胃痛，当兼以利胆，如茵陈、郁金之类。

2．舒肝和胃以降逆 胃主通降，以利于饮食物的消化和糟粕的排泄，即六腑以通降为顺。而情志不遂，恼怒伤肝，肝之气机不利，横逆犯胃，可致胃失和降，胃气上逆，出现呃逆、呕吐、泛酸、痞满等症状。

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。正如《古今医统大全·咳逆》所说:“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”治当顺气解郁，降逆止呃。以木香、乌药、川楝子、郁金疏肝解郁顺气，枳壳、沉香、槟榔宽中行气，丁香、代赭石和胃降逆止呃。

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内容物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。由肝气犯胃所致者，当疏肝理气，和胃止呕。以柴胡、枳壳、紫苏疏肝理气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。若气郁化火，心烦咽干，口苦吞酸者，此为肝胃郁热，可合左金丸以清热止呕。

吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫反酸，若随即咽下称为吞酸，若随即吐出称为吐酸。《寿世保元·吞酸》曰:“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”指出吐酸与肝木有关。本证以热证居多，属热者，多由肝郁化热，胃失和降所致，药如左金丸清肝泻火，和胃降逆;因寒者，多因肝气犯胃，脾胃虚弱而成，药如香砂六君子汤温中散寒，降逆制酸。但总以肝气犯胃为基本病机，治当舒肝和胃。

痞满，因脾胃功能失调，胃气壅塞而成，以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征。尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见，即如《景岳全书·痞满》所谓:“怒气暴伤，肝气未平而痞。”治当疏肝解郁，理气消痞，以越鞠丸为代表方剂。

3．舒肝和胃以安神 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”是指“胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆不得从其道，故不得卧也。”后世亦引此分析脾胃不和所致的各种失眠。而情志所伤或由情志不遂，致肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。肝与胃关系密切，临床症状多相互兼夹，在辨证论治的基础上，合用疏肝和胃以安神并非少见。有临床报道即以逍遥散疏肝解郁，合温胆汤清胆和胃，加酸枣仁、远志等养心安神之品。