冠心病所伴失眠的中医论治

冠心病所伴失眠的中医论治

由于冠心病本身的疼痛等症状可直接影响睡眠质量，尤静息性心绞痛患者，病程长，发作症状严重影响患者生活质量，患者常有沉重的心理压力，也可影响睡眠质量。且冠心病多发生于中老年人，因过劳、衰老等原因本就为失眠的高发群体，如此可以理解为何临床上冠心病伴失眠患者非常多见。而冠心病患者处于失眠状态，容易出现焦虑情绪，增加机体的耗氧量，常导致心绞痛程度加重;冠心病患者因心悸、胸痛等症状，可加重心理负担而致失眠，如此恶性循环，导致病情加重。因此，改善失眠症状对冠心病患者十分重要。

西医学治疗常予镇静催眠药，但此类药物有依赖性、成瘾性等不良反应。且冠心病伴失眠机制复杂，涉及多系统、多途径，而镇静催眠药作用机制单一，往往无法满足治疗需求。另一方面，苯巴比妥类镇静催眠药与冠心病常规用药的阿司匹林合并用药，可使阿司匹林的代谢加快，降低药效。而中医的论治体系充分兼顾心主血脉和心藏神志，以整体观念为指导，多靶点、多途径干预冠心病所合并失眠的症状。

冠心病，大致属于中医学“胸痹心痛”的范畴，直接病因常为心脉痹阻不畅，不通则痛，而表现为胸前区发作性憋闷、疼痛。心脉不畅责之虚实，或因痰浊、瘀血、气滞、寒凝等实邪痹阻，或因气虚无力推动血行、阳虚而阴寒凝滞、阴虚而虚火灼阴等。且各种病因病机可同时存在，交互为患。中医常以阴阳论述失眠。《类证治裁·不寐》说:“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者病在，阳不交阴也。”此可与仲景以“阳微阴弦”论治胸痹心痛并举，但阴阳之义理难明。《景岳全书·不寐》对失眠的病机论述更为平实，言:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。

1．去邪气所扰，通血脉而除痹 冠心病病程中所见的气滞血瘀、痰浊痹阻或痰火内扰等，可致脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，所致心神不安而失眠。治当去其邪而神自安。具体治法常与冠心病的中医论治相一致。如血府逐瘀汤活血化瘀，《医林改错》曾以此治疗“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻”。黄连温胆汤清化痰热，和中安神。

2．补营气不足，养心安神 冠心病虽以标实为急，多以本虚为基础，尤其缓解期以扶正补虚为务。且冠心病多见于中老年人，年过四十而阴气自半。失眠作为冠心病的合并症，因虚所致者常见心肾阴虚、心肝血虚、心脾两虚。

《景岳全书·不寐》曰:“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。心肾之真阴精血不足，虚热内盛，心脉失养无以养神，则发为不寐。天王补心丹滋阴清热，养血安神，主治心肾阴虚血少。方中重用生地黄，入心养血，入肾滋阴，壮水以制虚火;天冬、麦冬、玄参滋阴清热降火，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥;茯苓、远志、五味子养心安神;人参补气以生血，安神益智;丹参清心活血，使补而不滞，则心血易生;朱砂镇心安神;桔梗载药上行以入心;方中当归、丹参补血活血，亦为冠心病常用。

《金匮要略》有载:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。此主治肝血不足，虚热内扰，血不养心所致的失眠，常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。方中酸枣仁为主药，补益肝血，柔肝而司疏泄，心血亦能充盛，而心神得养，且酸能敛汗，而“汗为心之液”。助以川芎行气活血，益疏泄之职;知母清热降火，滋阴除烦;茯苓宁心安神，健脾益气;甘草调和诸药。

《医学心悟·不得卧》说:“心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”脾主水谷运化，为气血生化之源，上养于心而神安。归脾汤以黄芪、白术、甘草、当归、白芍、大枣益气健脾，养血补心;枣仁、远志、茯神、菖蒲、首乌藤、珍珠母养心安神;川芎活血理气，木香行气舒脾。

3．养成良好的生活习惯 《素问·上古天真论》描述“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”“形与神俱”充分体现了中医对人体的形体结构、生理功能和心理状态和谐统一的美好期望，而得益于良好生活习惯的养成。正如《景岳全书·不寐》所说:“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”失眠也当注意生活起居等的调护。如按时睡觉作息，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼。