散寒除湿，活血止痛法治疗腰肌劳损案

散寒除湿，活血止痛法治疗腰肌劳损案

禹某，男，41岁，已婚。2014年11月13日初诊。

［主诉］腰痛3年。

［现病史］患者腰痛日久，以阴天及劳累后加重，今日就诊于我院门诊，查:BP140/80mm Hg，现患者腰痛不适，劳累后腰酸痛不适，乏力，纳差、眠可，大便稀，小便调。

［既往史］否认重大疾病病史，否认外伤史，否认手术史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。预防接种史随当地。

［体格检查］T36．5℃，P70次/分，R16次/分，BP140/80mm Hg。患者中年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弱。

诊断:

［中医诊断］腰痛(寒湿痹阻)。

［西医诊断］腰肌劳损。

［治法］散寒除湿，活血止痛。

［处方］顽痹汤。

独活10g　桑寄生12g　秦艽10g　防风10g

细辛3g　川芎10g　当归12g　熟地15g

白芍15g　桂枝10g　云苓10g　杜仲12g

牛膝10g　党参15g　川断12g　狗脊12g

络石藤18g　海风藤18g　甘草6g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年11月20日，药后患者腰痛不适减轻，乏力减轻，上方加三七3g，木瓜15g，7剂，继服。

【按语】腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉、络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛，精气虚而邪客病也”。

感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。外伤劳累过度、跌仆损伤、腰部用力不当，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。肾亏体虚，先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉，也可发生腰痛。此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。

患者肾虚气弱，易受寒湿，寒湿瘀血痹阻腰府，发为本病，治当补肾散寒，活血止痛，方中熟地、杜仲、川断、牛膝、狗脊、桑寄生补肾，独活、秦艽、防风、细辛散寒除湿，党参、川芎、当归、白芍、桂枝、云苓补益营卫气血，络石藤、海风藤通络止痛，全方共奏补肾活血止痛之功。

顽痹汤对于寒湿痹阻腰府之腰痛症效果明显，而对于肾虚为主之腰痛则不能用此方，因散寒活血之药多走散，不利于肾虚为主的虚性腰痛的治疗。