从肝论治女性更年期心脏病的经验
七七之期，女性逐渐从成熟期向老年期过渡，或可出现经行紊乱，心悸失眠，头晕胸闷，心前区疼痛，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，甚则情志异常等症状。现代医学认为，这主要是因为卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，导致内分泌失调及自主神经功能紊乱。其中心血管运动神经失调症状明显者多有较强的恐惧感，影响患者的日常工作和生活，可称为更年期心脏病。
1．女性更年期心脏病的病机探析 华教授认为，本病的主要病位在心，与肝密切相关。患者自觉心中悸动，惊惕不安，或胸闷胸痛，或兼心烦失眠、抑郁焦虑等情绪不安表现，皆为心之所主。心为五脏六腑之大主，少容外邪而易为其他脏腑累及，于更年期妇女尤其容易受到肝的影响。肝主疏泄，为心火之母，母子易相及。如《医学正传》云:“夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗、思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊悸之证作矣。”
患病人群的特殊性更决定了从肝论治对本病的重要意义。一者，女子体阴，阴性凝结易于怫郁，性情本易多思忧愁。孙思邈言:“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈恋、爱憎、嫉妒、忧患、染着坚牢，情不自抑。”情志郁结，皆可影响气机，而“多情交织致病，首先伤肝”。二者，女子经过经、孕、产、乳等而数伤于血，又兼情志易郁，而肝体阴用阳，故“女子以肝为先天”(《临证指南医案》)。三者，随着生命进程，各方面机能逐渐衰退。肝为刚脏，或首当其冲。《灵枢·天年》中说:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”
肝司疏泄失职，则不能疏散心气，则阴血暗耗，不能养心;气郁化火生痰，痰火扰心，而心神不宁;气滞则血瘀，更兼痰、火扰动，不通则痛。肝木乘土，则脾胃运化不健，气血生化无源。肝体阴而用阳，与肾乙癸同源，母子相及，或至精血亏虚。
2．华教授治疗女性更年期心脏病的临证经验 基于以上病机，华教授多从肝论治本病，重视形神兼治。一方面，药物调理以疏理肝气，重视辨证;另一方面，心理疏导，调适生活，以治病求本。
(1)疏肝行气以调形:华教授喜以疏肝名方逍遥散加减。《医贯·郁病论》说:“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈。一方曰何? 逍遥散是也。”逍遥散为临床常用方剂，华教授在长期临床验证中针对疾病特点和患者体质细腻地加减运用，效果显著。
全方以柴胡为君，善条达肝气，疏肝解郁。而臣药以助疏肝:一方面以白术、茯苓健脾益气为臣，此为“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”，而且此期已逐渐进入老年衰退阶段，更需要倚重后天补养，即“天癸已绝，乃属太阴经也”(《素问病机气宜保命集》)。气虚甚者，或直接以参、芪益气。另一方面，以当归、白芍养血柔肝为臣，一者肝体阴而用阳，肝主藏血，其体为阴，肝气疏泄，其用为阳，两者互为根本。二者女子以血为本，生理上经、带、胎、产、乳数伤于血，且“年四十而阴气自半”。三者疏肝药多行散而易耗气，故要滋阴养血以佐。病甚者，需要补益肾精以养肝血，用药如地黄、首乌、黄精、枸杞等。
另以香附助柴胡以散肝气郁结，或用厚朴、枳壳等。或用郁金行气解郁，兼清心凉血。益心安神药亦为佐助，炒枣仁养心阴、益肝血而安神定悸;远志交通心肾，安神定志;或如首乌藤、合欢皮、百合之类;甚者用龙齿、朱砂镇惊安神。另外，丹皮清血中伏火，炒栀子清肝热，泻火除烦，尤其针对更年期所出现的虚火症状，并以煅龙骨、煅牡蛎敛虚汗。少许薄荷疏散郁遏之气，为入肝之引使。或伴头痛，可予白芷、细辛等，以尽快解除患者不适，缓解畏病心理。
华教授指出，本病调养需要时日，而且患者多畏惧中药口感不佳，这就需要在选药时，设身处地为患者着想，尽量避免味道特殊、感观不佳者，以增加患者的服药依从性。
(2)调畅情志以安神:中医强调形神兼顾的治疗模式，尤其本病与患者的情绪、心理状态等有密切联系。华教授十分重视患者的精神调节，认为现今随着生活方式的改变，更年期妇女较以往承担了更多的责任和压力，如应对职场工作关系、处理夫妻关系、抚养子女、赡养照顾老人等，又与其自身生理变化相叠加，或更容易出现抑郁、焦虑等情况。因此应劝解患者树立积极向上的生活态度，乐观从容地应对这一特殊时期，同时应尽量取得患者家属的协助，部分客观现状或很难改变，但家庭的有效支持对于患者有相当的精神慰藉和帮助。
(参考《江苏中医药》2014年第4期“华明珍从肝论治女性更年期心脏病的经验”)