小儿外感，既病防变案

小儿外感，既病防变案

李某，女，6个月15天，7．5kg。2012年12月27日初诊。

［主诉］咳嗽3天，伴流涕。

［现病史］患儿近3天出现咳嗽，无痰，流涕，精神不佳，无发热恶寒，无明显口渴，无汗出，无头痛身痛。母乳喂养，纳食尚可，眠可，二便可。

［体格检查］T36．5℃。患儿现囟门已闭，发育良好，精神一般。咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未及干、湿性啰音。指纹浮，达气关，舌红，苔薄白。

［既往史］顺产，体健。

诊断:

［中医诊断］感冒(风热犯肺证)。

［西医诊断］急性上呼吸道感染。

［辨证分析］患儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，表卫不固，时天气寒冷而室内温暖，婴儿冷暖不能自调，易感受外邪。当予轻清之品疏散外邪，而患儿脏气清灵，用量宜轻。另外，患儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，更易兼夹饮食积滞，治疗上应注意“治未病”。

［治法］辛凉解表，疏散风热。

嘱多饮热水，汤药宜趁热服用;居室保持空气流通、新鲜，避风寒。按时口服中药。

［处方］

金银花5g　桔梗3g　荆芥5g　薄荷3g

连翘5g　杏仁5g　僵蚕5g　炒麦芽5g

甘草1．5g

免煎剂，开水冲服，日1剂，不拘次数。服药3剂后，诸症皆除。

【按语】感冒又称“伤风”，与风邪关系密切。“风者，百病之长也。”(《素问·风论》)风邪终岁常在，尤气候骤变及季节交替之时，乘虚袭人。即“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)。时值冬至，天气寒冷而室内温暖，小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易于感受外邪，如《幼科释谜·感冒》所说:“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”小儿稚阴稚阳，病情易于传变，即使外感风寒，正邪相争，也易由寒化热。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪能力较弱，容易为外邪所伤，而发病容易，传变迅速。小儿肺脏娇嫩，受邪气所扰而失于宣肃，气机不利，发为咳嗽;小儿脾常不足，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，且肺卫感邪，子病及母，脾运失司，稍有饮食不节，可致乳食停积，阻滞中焦，增添变症;小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安等惊惕之症。因此，治疗除辛凉解表，仍需要注意夹滞、夹惊等情况。

治疗上，本案以金银花、连翘辛凉解表清热;薄荷、桔梗疏风散热，宣肺利咽;荆芥辛温透表，助辛凉之剂疏表达邪;杏仁调理肺气;僵蚕清热镇惊;炒麦芽消食化积;甘草调和诸药。药量少而味轻，因小儿生机蓬勃，脏腑之气清灵，对治疗反应灵敏。如《景岳全书·小儿则》中所说:“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。”

小儿感冒，重在预防调护。注意增强小儿体质，经常户外活动，呼吸新鲜空气，喂养得当，随气候变化而及时增减衣物;避免与感冒患者接触，感冒流行期间尽量少去环境复杂的公共场所。