补益肝肾，行气活血治疗心悸案

补益肝肾，行气活血治疗心悸案

沈某，女，48岁，已婚。2013年1月28日初诊。

［主诉］心烦1个月余。

［现病史］患者近1个月余，无明显诱因而心烦，无胸闷、胸痛，体力一般，伴双目干涩，无视力下降。现症见:心烦，伴双目干涩，无胸闷、胸痛及放射痛，无视力下降，无头晕头痛。睡眠一般，二便可。体型略瘦，舌暗红，苔少，脉细弦。

［既往史］体健。

［体格检查］BP125/85mm Hg。中年女性。双肺呼吸音粗，未及干、湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。

［辅助检查］无明显异常。

［诊断］心悸(肝肾阴虚证)。

［辨证分析］患者七七之年，肾气渐衰，精血不足，兼因体质及生活工作等因素而致明显的脏腑气血失调，尤以肝肾阴虚明显，舌脉俱为佐证。治以杞菊地黄丸为基础，补益肝肾，养精明目，并柴胡、香附、薄荷疏肝，川芎、益母草活血，酸枣仁、远志安神定志。

［治法］补益肝肾，行气活血。

［处方］

枸杞15g　菊花12g　生地15g　泽泻10g

云苓10g　山药12g　山茱萸15g　丹皮10g

酸枣仁24g　远志10g　当归12g　制首乌12g

甘草6g　柴胡10g　香附10g　薄荷6g

川芎12g　益母草15g

水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年2月4日，诸症好转。前方加黄芪18g，合欢皮15g。

三诊:2013年2月21日，诸症明显好转，但夜间八九点钟即困倦。前方减合欢皮，加石菖蒲10g，炒栀子6g。

【按语】患者年近七七，先天肾气由盛渐衰，冲任二脉气血也随之衰少，肝肾同源而俱衰，肝藏血，肾藏精，肝肾不足而气血耗伤，无以上荣心神，心神失养而不安。肝开窍于目，肝阴亏虚而见双目干涩。但若一味滋补，患者体虚不易接受，且心神清灵，须气血上荣，亦当行气活血以安神。

杞菊地黄丸补益肝肾为底，合酸枣仁益肝血，安心神，远志安神定志，制首乌补益精气，并当归、川芎活血，柴胡、香附、薄荷疏肝理气，益母草活血调经。整方攻补兼施，扶正祛邪，而攻邪不伤正，扶正不碍邪，以安神止烦。二诊，加用黄芪补脾益气，合欢皮解郁和血宁心。三诊，考虑补益之品滋腻，加石菖蒲开窍醒神益智，炒栀子泻火除烦。

心神清明，节律有度，则安神止烦。形与神俱，方能尽终天年。除服药以养形外，仍须调神。患者应解除思想负担，保持愉悦、乐观的心情，家人及身边人也应在精神和生活上多给予安慰及照顾，避免精神刺激或过分激动;劳逸适度，形劳而不倦，以调和气血，疏通经络，保证充足的睡眠以安养心神;饮食节制，避免肥腻厚味;注意心脑血管病的防治，定期复查血压、心电图等。