平肝降逆法治疗胆囊炎案

平肝降逆法治疗胆囊炎案

辛某，女，66岁。2014年10月16日初诊。

［主诉］反复呃逆10余年。

［现病史］患者呃逆，纳差，腹胀10余年，今日就诊于我院门诊，查: BP130/70mm Hg，现患者呃逆，纳差，腹胀不适，后背痛，失眠，二便调。

［既往史］胆囊炎病史10余年，胆囊切除病史5年，否认外伤史，否认结核、肝炎等传染病史，否认输血史，否认过敏史。预防接种史随当地。

［体格检查］T36．5℃，P65次/分，R16次/分，BP140/80mm Hg。患者老年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，正常面容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率65次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹壁软，无压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。

［辅助检查］心电图:T波改变。

诊断:

［中医诊断］呃逆(肝气逆)。

［西医诊断］胆囊炎。

［治法］平肝降逆。

［处方］舒肝汤加减。

柴胡15g　白芍15g　陈皮12g　川芎10g

枳壳10g　香附10g　厚朴10g　酸枣仁24g

远志10g　首乌藤18g　合欢皮15g　甘草6g

取水800m L，煎取400m L，早晚分服，7剂。

二诊:2014年10月23日，患者呃逆、纳差、腹胀略减，后背仍时有疼痛不适，加姜黄10g，龙齿12g，当归15g，延胡索15g继服，7剂。

三诊:2014年10月30日，患者呃逆、纳差明显减轻，后背疼痛不适减轻，眠不宁，大便稀，仍时有腹胀，香附加量至12g，加槟榔12g，枳壳改为枳实15g，加鸡内金10g，莱菔子15g。继服，7剂。

四诊:2014年11月6日，呃逆、纳差、后背疼痛、腹胀等症明显缓解，唯吐沫多，加姜半夏10，天竺黄10g，云苓10g，以祛痰湿，上方继服，7剂。

【按语】舒肝汤所治为肝失疏泄，横逆犯胃所致。肝气不疏，横逆犯胃，则脘腹胀满。根据“木郁达之”之旨，方以柴胡为君，调肝气，散郁结。臣以香附专入肝经，疏肝解郁，川芎辛散，开郁行气，佐以陈皮、枳壳、厚朴理气宽中，和胃消胀，白芍养血柔肝，合欢皮、远志、首乌藤、酸枣仁安神助眠。

患者肝气犯胃，胃气不降，可见呃逆、腹胀等症，治当平肝降逆，复诊时加用姜黄、龙齿、当归、延胡索以活血止痛，宁心安神，三诊时，患者仍时有腹胀等，故加大舒理肝气、健脾导滞之功。待患者气逆之证稍平，又见吐涎沫之证，说明药物偏凉，肝胃痰湿，因而加用云苓、半夏、天竺黄等药。

治疗过程中，应随时调药，如四诊时不能及时加用略温性之半夏、云苓，必将损伤患者脾胃之气，导致疾病迁延不愈，但本例患者胆囊已切除，消化功能受影响，治疗难度相对增大。