读《黄帝内经》谈热邪心痛

读《黄帝内经》谈热邪心痛

《黄帝内经》最早提出了热邪与心痛的关系。如《素问·至真要大论》曰:“火热受邪，心病生焉。”《素问·刺热》曰:“心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。”此文明确论述实热所致心痛，其病因、临床表现、兼症、预后及治疗方法。主要表现为郁郁不乐，心痛，烦闷，喜呕，头痛，面赤、无汗。壬癸日病势加重，丙丁日可导致大汗出，气逆多死于壬癸水旺的时候。可以针刺手少阴心经与手太阳小肠经的穴位来治疗。指出心脏感受了热邪，心包位居于心下代替心脏行使功能，主管喜、怒、哀、乐等情绪变化，心有病，首先感到不愉快。突然发生心痛是实证，凡属实证疼痛，都由邪正交争所致，热邪与正气交争，而发生突然心痛。心主火，热邪扰心见心中烦闷，膻中气机不畅故有闷的表现。呕吐是肝病的症状，由于手厥阴心包与足厥阴肝有联系，膻中代替心脏受邪，因此，热邪炽盛与正气相争之后，肝气不舒，且邪热位于胸膈上，气机上逆引起呕吐。头痛是由于火热上冲头部所致。面目红赤为火热之征。汗为心之液，热邪耗伤心阴，无液作汗，因此无汗。另外《灵枢·厥论》:“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”的记载也与热邪心痛有关。

后世医家对热邪心痛亦多有发挥。如《周慎斋遗书·心痛》有:“心痛有属心火者。”《金匮翼·心痛统论》:“心主诸阳，又心主血。是以因邪而阳气郁伏，过于热者痛。”《诸病源候论·心痛病诸候·久心痛候》曰:“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也。”指出心之络脉痛，可由外感热邪所致。对于胸痹热证的治疗方药，如《古今医统大全·心痛门》有“灵脂酒治热气乘心作痛，连茱丸治热乘心痛，山栀丸治前证”的记载。

现代也有许多临床专家注重热邪心痛的治疗。如范新发认为胸痹的病因除与心脏气血阴阳偏虚等有关，还与湿、热、郁等因素关系密切。认为胸痹总的病机为痰湿瘀阻、郁久化热、热聚成毒、热毒犯心、心脉不通、胸阳不振。张培影认为对于冠心病患者，应当谨慎有无热毒因素存在。如有外感表证，或心烦、便秘、苔黄等。治疗外感者用清与解，多选用金银花、连翘、荆芥、羌活、白芥子等;治疗内伤者用排与泄，多选用大黄、桃仁等，且对于血瘀者，郁久生热，当佐以清凉之品，多用金银花、连翘。

胸痹临证虽有气血阴阳亏虚，痰湿瘀血病变，还有寒热不同。临床确实可见热邪所致心痛。华明珍教授对痰热胸痹常选用小陷胸汤;对有郁久化热者喜用黄连、丹参、玄参、苦参等寒凉清心之品。临证不可不察。