久病外感，标本兼治案

久病外感，标本兼治案

国某，女，72岁，已婚。2013年2月28日初诊。

［主诉］咽痛2天。

［现病史］患者近2天自觉咽痛，口苦，咳嗽，痰少，时有胸闷，无胸痛，无一过性黑蒙，无头晕头痛，无明显发热。未予特殊处理。现症见:咽痛，口苦，无喑哑、鼻塞，无流涕，时有咳嗽，痰少，时有胸闷，无胸痛，无一过性黑蒙，无头晕、头痛。纳食尚可，夜眠一般。舌红，苔黄厚，脉浮。

［既往史］有冠心病10余年。高血压10余年，服用安博诺等降压药，平素血压控制可。支气管哮喘20余年。

［体格检查］T36．3℃，BP145/85mm Hg。老年女性，神志清，营养良好。咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，未及干、湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。皮肤未见出血点、皮疹等。全身淋巴结未触及肿大。双下肢无浮肿。

［辅助检查］心电图:窦性心律，心率85次/分，胸前导联可见ST－T改变。

诊断:

［中医诊断］感冒(风热感冒)。

［西医诊断］1．急性上呼吸道感染。

2．冠心病。

3．高血压病。

［辨证分析］患者老年体弱，外邪入侵，由口鼻或皮毛而入，首袭肺卫，咽喉为肺胃之门户，故外邪入侵，首当其冲而见咽痛。患者年老多病，体质较差，外感症状虽尚轻微，仍须积极处理。患者素有旧疾，外邪侵袭而易诱发加重，当标本兼治。

［治法］疏风清热，解毒。

嘱注意休息，条件允许时卧床休息;饮食以易消化、低盐低脂食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，多喝温开水或粥等;注意保暖。按时口服中药。

［处方］

金银花18g　连翘12g　杏仁10g　桔梗15g

前胡10g　桑叶10g　枇杷叶10g　牛蒡子10g

板蓝根15g　薄荷10g　紫苏子10g　菊花12g

浙贝母10g　荆芥10g 芦根18g　辛夷10g

瓜蒌15g　橘红12g　甘草6g。

3剂，水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年3月4日，诸症缓解，无鼻塞，但四肢拘急，纳食不佳，苔黄厚未减。嘱去辛夷，加豆蔻12g，佩兰12g，以芳香化浊;秦艽12g，以祛风通络。嘱注意休息、调饮食等以善后调理。痊愈后注意避免与感冒患者接触，感冒流行期间少去公共场所，条件允许时可按时接种流感疫苗;规范治疗高血压病、冠心病等。

【按语】时值雨水，气候变化，患者年老而适应能力下降，如《素问病机气宜保命集》所言:“五十岁至七十岁者，和气如秋，精耗血衰，血气凝涩……百骸疏漏，风邪易乘，和之伤也。”又兼体虚久病，更易感邪，即“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者”(《证治汇补·伤风》)。

患者的外感症状尚属轻微，但因素有旧疾，须积极控制病情变化。疾病初期，病位较浅，病情尚轻，正气未大衰，相对也容易控制，故《素问·阴阳应象大论》说:“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤……”患者并见胸闷等症状，当标本兼治。此涉及心、肺、脾之间的关系，肺卫受邪，影响肺气宣发肃降，发为咳嗽;肺宣肃之职助心行血不力，血行痹阻，胸阳不展，发为胸闷;脾为后天生化之源，运化不利而酿生痰浊，上扰心肺而加重症状。

患者外感症状以风热为主，当先以疏风清热解毒，并开胸祛痰。金银花、连翘善疏散风热，荆芥长于散风，性较和缓，寒温皆宜。薄荷、牛蒡子等亦辛凉散风清热，如“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属”(《温热论》)，且合板蓝根解毒利咽。素有心肺之疾，痰浊痹阻，以桔梗、芦根理肺祛痰利咽;杏仁、苏子调理肺气，且质润而滑肠通便;桑叶、枇杷叶、菊花清肺润肺;前胡、浙贝母、芦根、瓜蒌、陈皮开胸化痰。甘草调和诸药。复诊时，外感症状明显减轻，但纳差，苔厚腻，皆提示痰浊痹阻较重，此由旧疾作祟。脾胃本主运化水谷精微，为生气之源，但患者因年老气虚，运化不利，而水谷精微不归正化，结果脾成为生痰之源，治当以豆蔻、佩兰芳香化浊，运脾祛痰。