清心泻火法治疗高血压病案

清心泻火法治疗高血压病案

王某，男，45岁，汉族，已婚。2015年6月11日初诊。

［主诉］发现高血压1年余，加重伴头涨痛、心烦3天。

［现病史］患者于1年多前查体时发现血压偏高，BP146/100mm Hg，无明显不适，亦未治疗，近日因工作紧张劳累，感头涨痛，头晕，心烦易怒，纳食一般，眠差，入睡困难，大便偏干，小便调。舌质红，苔白，脉弦。

［既往史］体健。无吸烟史，饮酒史20余年。每周饮酒4～5次，每次3～5两。父亲有高血压病史。

［体格检查］BP180/114mm Hg，余( －)。

［辅助检查］心电图、肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿微量蛋白等均正常。

诊断:

［中医诊断］头痛(火热上炎)。

［西医诊断］高血压病(Ⅲ级，很高危)。

［辨证分析］患者肝气不疏，肝郁化火，肝火上炎，故感头涨痛，头晕;肝火引动心火，火扰心神，故心烦易怒;火热伤阴，肠燥津伤而大便干。舌质红，脉弦为火热之象。

［治法］泻火平肝，宁心安神。

［处方］华明珍教授经验方泻火汤加减。

龙胆草6g　黄芩10g　黄连6g　栀子10g

生地20g　丹参12g　车前草20g　夏枯草15g

竹叶6g　泽泻12g　菊花12g　草决明30g

大黄3g

4剂，水煎服，日1剂。

二诊:2015年6月15日，头胀痛、头晕明显改善，心烦易怒减轻，纳食一般，睡眠仍困难，大便软，小便调。舌质红，苔白，脉弦。测BP150/104mm Hg。中药原方去龙胆草，加生龙骨、生牡蛎各15g以平肝潜阳，重镇安神。3剂，水煎服，日1剂。

三诊:2015年6月18日，头痛基本消失，偶感头晕，纳食可，睡眠改善，二便调，舌质红，苔白，脉弦。测BP140/94mm Hg。方剂改为天麻钩藤饮平肝潜阳，中药原方去大黄、黄连，加天麻12g，钩藤12g，杜仲12g，桑寄生12g，首乌藤15g平肝潜阳。7剂，水煎服，日1剂。

后随访患者，血压降至136/86mm Hg，停用中药。改服西药降压维持。

【按语】本证常见于高血压早期及初诊患者，多见于中青年，体形健硕或中等者，且患者常为A型性格，好胜心强，或生活、工作压力较大，工作时间长，作息不规律，或嗜烟酗酒，常缺乏必要的生活调理和心理调理。所以患者易出现火热之象，心肝火盛，火热上炎。高血压病最主要涉及肝，而心属火，泻心即是泻火，火降则亢阳亦降;且心主血，火逆则血涌，火降则血凉脉通，血得以下行，血压随之而降;心又主神明，火亢则神乱，火降则神安，神安则脉静血压平，心与火、血、神相关，故泻心可以降压。泻火方中龙胆草、黄芩、黄连、栀子清热泻火，车前草、夏枯草、菊花、草决明清肝泻火，另火热上炎多伴阴液不足，故治法不宜仅苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，方中生地甘寒而润，入心、肾经，凉血滋阴以制心火，利水以导热下行，竹叶甘淡，清心除烦，泽泻淡渗利窍，导心火下行，丹参宁心活血，佐大黄泻热通便。全方辨证切合病机，故效果明显，待火热之势减，则改用平肝为主，以图长效。高血压病是生活方式病，所以嘱患者改变生活方式，戒烟，最好戒酒，调情志，关注血压变化。由于生活水平的提高，生存压力加大，不健康的生活方式存在也越来越广泛，使高血压的发病越来越年轻化，这一证型的高血压患者在临床上也越来越常见。由于人们的健康意识仍有待进一步的提高，所以应积极进行健康教育，提高患者对疾病的认知，积极配合，使血压达标，这样才能进一步避免心、脑、肾等靶器官的并发症。