华明珍胃脘痛治疗临证经验

华明珍胃脘痛治疗临证经验

胃痛，又称胃脘痛，以胃脘部疼痛为主要症状，华明珍教授对此病颇有研究。其治法精纯，投药中的，效如桴鼓，可谓匠心独运，其治堪师。笔者跟师学习，深入研究，受益匪浅。笔者将所学体会总结，并与大家共享。

1．审证求因，审因论治，整体为本 华教授在探讨病因病机、确立治则、处方用药等方面，重视整体联系，以脏腑为本。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系至为密切。因胃与脾以膜相连，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，脾主运化，输布精微，以上升为常，二者同为后天之本，在生理上相互配合，在病理上亦相互影响，如劳倦内伤、饥饱无常，每多脾胃同病。肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，若肝气横逆，则木旺乘土;或中土壅滞，木郁不达;或肝火亢炽，迫灼胃阴;或肝血瘀阻，胃失滋荣，可见胃病亦关乎肝。在华教授治疗的胃痛病例中，病程绵延多年者，除胃脘部症状外，常兼有头晕、失眠、记忆力减退等心肾虚弱的见症。说明心肾虚弱与胃脘痛关系亦很密切，并能互为因果，导致恶性循环而加重病情。所以，华教授常根据患者临床表现，结合病史，从整体出发全面分析，审证求因，洞察病机，进而选择相应治则，调理脏腑机能。例如:经辨证属肝胃不和、脾肾两虚胃痛者，宜用疏肝和胃、补肾健脾之法;属脾气虚弱、肝胃失和、心肾不足胃痛者，法当健脾和胃、补益心肾，佐以疏肝;属肝经郁热、脾胃失和、心肾不足胃痛者，取滋肾清肝、理气和胃，佐以养心安神法;属脾胃虚寒、心肾不足胃痛者，应用健脾理气、温中和胃、养心补肾法等。其拟方选药，不离脏腑经络，且深知“用药如用兵”之法。常数证合治，采用“全线出击”法，药味虽多，但重点突出。且统筹兼顾，屡经实践证明确有良效，并无“广络原野”之嫌。

2．圆机活法，“通”字最妙 胃痛的成因虽与情志、饮食等有关，但华教授依据“不通则痛”的理论，认为胃痛的基本病机缘于脏腑经络气血“不通”，或由于肝气郁滞，或肝经郁热，肝胃失和;或由于脾气虚弱，脾胃不和;或心肾不足，脾胃虚寒;或中气不足等均可致脾失健运、胃失和降，气机不调，“不通则通”。治之大法，即调畅气机，调和气血，平衡阴阳，使“通则不痛”，治疗时，在辨证基础上以“通”字立法。华教授对“通”字理解公正全面，认为绝非单纯泻下所能概括，正如《医学新传》所说:“夫通则不痛，理也。但通之之法各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通;寒者温之使通;无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣。”华教授独会其意，对理气和血、调畅气机之法的运用可谓得心应手。诸如:疏肝理气、扶土抑木、健脾益气、理气和胃、升降脾胃等法则，无一不“通”。还根据兼证的不同，配合清热、豁痰、温中、降逆、补气、培元、滋肾、养肝、养心安神等法，调理气机，疏通经络，撷取柴胡疏肝汤、补气运脾汤、金铃子散、沉香降气散、香砂养胃汤、理中汤、旋覆代赭汤、丁香散、竹茹汤、二陈汤、香砂六君汤、镇心丹等化裁运用，无不包含“以通为主”的大法。其组方配伍严谨，虽涉及面广，但目的明确，作用统一，主以调气，突出“通”字为指导思想。遣用药物亦以此为中心，如以柴胡、白芍、香附、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁，气行则通;厚朴、木香、陈皮、白术、鸡内金、枳壳、山药、豆蔻、神曲等理气健脾，气顺则通;金银花、黄连、黄柏、山栀、丹皮等清热，使热清而不郁;丁香、炮姜、吴茱萸等温中，阳旺则运，气血得通;半夏、胆南星、橘络、天竺黄、茯苓等豁痰，痰去则通，无以阻碍，气血畅通;人参、党参、黄芪、蛤蚧、冬虫夏草、鹿茸等培补元气，气足则助运，气运则通;代赭石、灶心土、竹茹、半夏、生姜等降逆止呕，胃气降则顺，顺即通;菟丝子、覆盆子、何首乌、黄精、枸杞子滋肾养肝，使精血旺盛，肝调气通;酸枣仁、柏子仁、珍珠母、龙齿、茯神、远志、百合、琥珀、朱砂等养心安神，神安气宁则通。总以“通”字统之，所以治病多应手而起。

3．脾肾并重，以脾胃为主 华教授在临证治病之中，既重先天之本肾命，又重后天之本脾胃，虽脾肾并重，但以脾胃为主。因为“脾胃为后天之本”，由于“五脏六腑皆禀气于胃”，所以，脾胃在人体生理及病理中均具有极重要的意义，调整脾胃不仅对脾胃本身疾病有良好的疗效，而且治疗任何疾病，也只有脾胃机能健全、受纳输布正常，才能使药至病所，更好地发挥药效。因而华教授治胃痛更重理气和胃、健脾益气，在遣方用药时，常选取山药、神曲、甘草、陈皮、党参、大枣等，培补后天之本。不仅如此，因肾为先天之本，元气是人体生命活动的原动力，只有先天真元之气充盛，才能激发各脏腑器官的生理活动，推动后天脾胃之气的功能。所以，治疗胃痛时，于辨证基础上常运用补益肾气之品，壮先天以养后天，增强机体免疫力、抗病力，加速康复进程。