论滋阴法在温病中的应用

论滋阴法在温病中的应用

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。这个概念的内涵，一是病因为温邪，二是证候及病机特点为热象偏盛，易化燥伤阴。以上两点决定了这类疾病的治疗要时时注意保阴液。

常见温病的致病特点多有伤阴的特点:如风热病邪，风为阳邪，温为化热之气，风热相搏，最易耗损阴津，所以刘完素在《黄帝内经宣明方论·燥门》中说:“风能胜燥，热能耗液。”后世叶天士称其“两阳相劫”伤阴;暑热病邪属亢盛的火热之气，燔炎酷烈，既易伤津，又易耗气;燥热病邪，燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪易伤肺胃阴津。燥热严重者可伤肝肾之阴;温热病邪致病阳热燔灼，易劫夺阴津，病程后期，多耗伤肝肾之阴。由于温病邪气的致病特点，所以滋阴法常常贯穿于温病治疗的全过程，即“治温病宜刻刻顾其津液”“热病以救阴为先，救阴以泄热为要”。

温病发展后果为伤津劫液。因热性病自始至终均为热邪所缠，伤津灼液在所难免，津液愈伤，热毒愈甚，病势益重。故在治疗温病过程中应时刻照顾阴液，防止津液缺乏。《温热经纬》载:“精之未尽者，尚有一线之生机可望，若耗尽而阴竭，如旱苗之根已枯矣，沛然下雨，亦曷济耶?”在温病治疗中防伤阴于前，治伤阴于后，亦即吴瑭所谓:“在上焦以清邪为主，清邪之后继以存阴，在下焦以存阴为主，存阴之先若邪尚有余，必先以搜邪。”柳宝诒亦云:“吴鞠通《温病条辨》专以养为主，阴气既充，则在表者，液足自能致汗，在里者，增水乃可行舟，阴旺则热自解，养阴即以泄热也。”所以阴液耗损的程度与疾病的发展及预后有密切的关系。

滋阴法是通过滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一类治法。本法属于八法中的“补法”范畴。《温病条辨》谓:“留得一分津液，便多一分生机。”所以在温病的初期，便应预护其虚，一旦阴液耗伤明显，便应以救阴为务。滋阴法可分为以下几种。

1．滋养肺胃 是用甘凉濡润之品以滋养肺胃阴液。主治肺胃阴液耗伤较著而邪热已基本消退者，症见口咽干燥、干咳少痰、干呕而不思食、舌苔干燥、舌光红少苔等。代表方剂如沙参麦冬汤、益胃汤。又纯胃阴伤者，治以甘寒濡润或酸甘化阴等滋养胃中津液的方法。王孟英:余谓，凡治感证，必审胃汁之盛衰，如邪渐化热，即当濡润胃腑。俾得流通，则邪有出路，液不自伤，斯为善治。

2．增液润肠 是用甘寒、咸寒之品滋润肠液以通大便。主治温病后期邪热基本解除，阴伤未复，津枯肠燥者，症见大便秘结、咽干口燥、舌红而干等。代表方剂如增液汤，即增水行舟法。

3．填补真阴 是用甘寒、咸寒、酸寒之品以填补肝肾阴液的一种治法，又称为“滋补肝肾法”。主治温病后期，温邪久羁而动灼肝肾真阴，邪少虚多者，症见低热面赤、手足心热甚于手足背、口干咽燥、神倦欲眠，或心中憺憺大动、舌绛少苔或干绛枯萎，脉虚细或结代等。代表方剂如加减复脉汤，吴瑭称其为护阴之总司。

4．养阴通下 指以养阴为主，佐以通下。如护胃承气汤用于热邪在里，正气尚旺而津液已损者。新加黄龙汤用于正虚较著，阴血津液大伤者，并有攻补兼施之作用。增液承气汤用于热邪伤津，肠中结粪不下者。

5．养阴固涩 用于温病后期虽然津伤，但同时有便溏者，如一甲煎，既能存阴又能涩便，若阴伤便溏较轻者，用一甲复脉汤，即加减复脉汤去麻仁，加牡蛎以固涩。

6．养阴益气 热邪入于血分，治疗后邪去大半，同时患者体质素虚，故需养阴兼以益气，如护阳和阴汤为邪去后调理气血之方，甚至尚可用复脉汤加重人参用量。如温病气阴大伤而正气欲脱者，则用益气生津、敛汗固脱之品补益气阴、收敛汗液以救虚脱，方用生脉散。

7．养阴潜镇 温病后期津液损伤，心无所主而心中震震，舌强神昏，用复脉汤去麻仁加龙骨、牡蛎以敛汗镇静;如热极生风，手指蠕动者，可用二甲复脉汤;如热深厥深，心中大动，甚则心中痛者，属肾阴衰竭，水火不济者，用三甲复脉汤。

8．养阴息风 温病后期邪热渐退，真阴大伤，肝风内动而厥者，如四肢蠕动、筋惕肉甚则痉挛，角弓反张，脉细而动，舌赤而绛者，可用大、小定风珠以养阴息风。

运用滋阴生津法时，应注意以下几点:温病阴液虽伤而邪热仍亢盛者，不可纯用本法。阴伤而有湿邪未化者，治疗时应注意化湿而不伤阴，滋阴而不碍湿。素体阳虚及脾胃虚弱便溏者应慎用。