黄芪桂枝五物汤的临床运用经验

黄芪桂枝五物汤的临床运用经验

华明珍教授临床应用黄芪桂枝五物汤的范围很广，主要是由于她能依据临证表现，对本方灵活加减。若治疗上肢痹痛时常加防风、桑枝、羌活，下肢痹痛时常加杜仲、牛膝、木瓜;血虚重者加当归、鸡血藤，气虚重者倍用黄芪，加党参;阳虚肢冷者加附子;阴虚潮热者加龟甲、知母、生地;筋挛麻痹者加地龙、乌蛇，血痹痛甚者加桃仁、红花、丹参。华教授对于本方无论怎样加减变通，总不失其立方旨意，她说:“若不守病机，随意加减，失去原方的旨意，临床很难奏效。”

1．消渴病痹症 糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，糖尿病周围神经病变则属“痹症”“血痹”“痿证”范畴。在我国，随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发生呈逐年上升趋势，而糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致病因素之一。严重地影响糖尿病病人的生活质量。采用加味“黄芪桂枝五物汤”治疗本症。临床表现如下。

(1)口渴多饮，多食善饥，尿量增多，形体消瘦。

(2)空腹、餐后血糖升高，同时有糖尿病周围神经病变症状和体征:患者皮肤呈对称性麻木或疼痛，下肢重于上肢，夜间尤甚，有虫爬感或袜套感;肌肤粗糙或皮肤瘙痒，或有皮肤深浅感觉减退;肌萎缩或肌无力，肌张力下降，腱反射减弱或消失;排除其他原因所致的周围神经病变。

加味黄芪桂枝五物汤:黄芪50g，芍药、桂枝、王不留行、地龙、木瓜各15g，鸡血藤30g，红花、丹参、牛膝各10g，全蝎、生姜各6g，大枣5枚。

糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制西医至今尚不清楚。祖国医学认为，糖尿病周围神经病变多由消渴病迁延日久，阴损及阳而致气阴两虚，阴阳俱虚，营卫不和，血行不畅，脉络瘀滞，经络肌肤失于濡养所致。其症见肢体麻木疼痛，肢末不温、面色晦暗，神疲乏力，舌质淡黯，脉微涩紧等。“黄芪桂枝五物汤”为张仲景《金匮要略》治疗“血痹”之方剂，以益气温经、和营通痹为法，主治肌肤麻木不仁，脉微而涩，方中重用黄芪大补元气，合桂枝益气通阳，桂枝合芍药、姜、枣以调和营卫;加鸡血藤、红花、木瓜、王不留行、丹参以舒筋活血通络;全蝎、地龙通络止痛;牛膝引药下行。现代药理研究黄芪可改善微循环，消除自由基，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，增强神经生长因子作用，有利于神经细胞损伤的恢复;地龙、红花、丹参有抑制血小板聚集、抗凝的作用，可降低血液黏稠度，改善循环和组织缺氧，从而改善神经功能。诸药合用，共奏气血旺盛、邪去痹通、营卫调和、肌肤得养、诸症消失的功效。

2．神经炎 股外侧皮神经炎，临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常，行走或站立过久后加剧，检查该区域皮肤浅感觉减退或消失，其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良，神经缺血、缺氧有关。

向某，女，52岁，行政办公人员。因“右大腿外侧麻木1年半，加重10余天”于2015年3月13日来诊。患者体质素弱，易患感冒。1年半前无明显诱因出现右大腿外侧麻木，久站久行后加重，但不影响活动，经推拿、针灸、穴位注射维生素类药物无明显缓解。10天前患者因感受风寒，上述症状加重，并伴见右大腿外侧刺痛，遇寒尤甚，得热则减，汗出恶风。查体:右大腿皮色及皮温正常，大腿外侧皮肤痛觉、温度觉、触觉均稍有减弱，局部无明显压痛。舌淡红，苔薄白，脉弱。西医诊断:右股外侧皮神经炎;中医诊断:右腿痹证(气虚血滞，营卫不和，络脉痹阻)。华教授予黄芪桂枝五物汤加减以益气温经，和营通痹。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，生姜15g，大枣5枚，当归15g，独活12g，全蝎10g(研末装胶囊吞服)。6剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。

服药后患者病情好转，麻木及刺痛感明显消失。继用前方加鸡血藤20g，再服5剂，临床症状消失，随访半年未复发。

【按语】股外侧皮神经炎临床主要表现为大腿前外侧皮肤麻木、刺痛、板滞、蚁走感、发凉等感觉异常，行走或站立过久后加剧，检查该区域皮肤浅感觉减退或消失，其发生与外伤、受压、受寒等原因引起局部血液循环不良，神经缺血缺氧有关。华明珍教授认为，此患者的临床表现应属“皮痹”“血痹”“寒痹”范畴，其病机为阳气不足，营卫俱弱，寒客营卫，气血痹阻，肌肤失养而发病。用黄芪桂枝五物汤加味治疗，可益气助卫，温经散寒，和营通痹。加当归、独活以加强养血通络、祛寒除湿、通痹止痛的作用;加全蝎以搜风通络止痛。