补气活血，滋肾平肝法治疗头痛案

补气活血，滋肾平肝法治疗头痛案

林某，女，43岁，汉族，已婚。2013年9月5日初诊。

［主诉］右侧头痛2天。

［现病史］患者近2天来因劳累出现头痛，以右侧为甚，呈跳痛，怕光，不欲言，自服去痛片可头痛减轻，但还可复发。遂来诊。现患者仍头痛，头涨，心烦，神疲懒言，纳食差，眠差多梦，大便干，3～4日一行。

［既往史］有偏头痛病史7年。间断服药非甾体消炎止痛药，因感胃部不适不欲服用。高血压病史1年，平素口服缬沙坦，血压尚平稳，控制在130～140/78～90mm Hg。

［体格检查］BP150/96mm Hg，余( －)。舌质淡红，苔薄白，脉细。

［辅助检查］颅脑CT示:正常。

诊断:

［中医诊断］头痛(气虚血瘀，阴虚阳亢)。

［西医诊断］1．偏头痛。

2．高血压病(Ⅰ级，低危)。

［辨证分析］患者病久，正气亏虚，气虚无力运血，瘀血内停，瘀停脑络，清空失养，神明被扰而为头痛，眠差。穷必及肾，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，故见头胀，心烦;气虚，脾虚失健运，故神疲懒言。

［治法］补气活血，滋肾平肝。

［处方］补阳还五汤加减。

生黄芪24g　川芎12g　地龙12g　桃仁9g

红花12g　酸枣仁24g　全蝎6g　细辛3g

葛根15g　白芷12g　天麻15g　菊花10g

黄芩9g　女贞子12g　墨旱莲12g

水煎服，日1剂，4剂。

二诊:2013年9月9日，头痛未作，仍头涨，心烦，神疲懒言，纳食可，眠差多梦，大便干，3～4日一行。查BP144/94mm Hg，舌质淡红，苔薄白，脉细。加用通便、消食、祛风止痛之品。上方加生大黄6g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，白蒺藜12g，荜茇6g。水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2013年9月16日，服药后头痛未作，头涨减轻，心烦，神疲懒言，纳食可，眠差改善，大便通畅。查BP140/88mm Hg，舌质淡红，苔薄白，脉细。加重滋肾平肝之剂。原方去生大黄，加枸杞15g，决明子15g。继服7剂。

四诊:2013年9月23日，头痛未作，头涨轻，偶心烦，纳食可，眠差改善，大便通畅。查BP138/90mm Hg，舌质淡红，苔薄白，脉细。加滋肾安神之品。加知母12g，黄柏12g，首乌藤15g。

【按语】头痛有外感、内伤之分，可根据病程、诱因及疼痛性质等鉴别开来，患者病久正气亏虚，穷必及肾，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍，加之患病日久，久病入络，瘀停脑络，方中黄芪、川芎、地龙、桃仁、红花补气活血;全蝎、菊花平肝息风;细辛、葛根、白芷通络止痛;黄芩清热除烦;酸枣仁宁心安神;女贞子、墨旱莲滋阴补肾。全方共奏补气活血、滋肾平肝之效。华明珍教授在补气活血、滋肾平肝的基础上，加用引经药，效果理想。疼痛的部位可辨何经为病，同时合理应用引经药，效果常更佳。如太阳经头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明经头痛，常选用葛根、白芷、知母;少阳经头痛，选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴经头痛，选用吴茱萸、藁本等;另外还要根据辨证寒热虚实，选用药性不同的引经药，如阳明热证的头痛应选用葛根、知母偏寒凉的药物。细辛、川芎等治疗头痛效果明显，华教授在各种头痛中均喜使用。