清热涤痰治疗热性哮喘案

清热涤痰治疗热性哮喘案

唐某，女，76岁，已婚。2013年3月28日初诊。

［主诉］阵发性憋喘20余年，加重1周。

［现病史］患者哮喘病史20余年，常因外感诱发。近1周，憋喘加重，尤平躺时明显，咳嗽较轻，痰少，鼻塞，无咽痛咽痒。未予特殊处理。现症见:时有憋喘，不能平卧，无胸痛，时有咳嗽，痰少，鼻塞，无咽痛咽痒，无发热。纳差，夜眠一般。二便可。舌淡红，苔厚，脉滑数。

［体格检查］T36．5℃，BP130/80mm Hg。老年女性，神志清，营养良好。咽部充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。皮肤未见出血点、皮疹等。全身淋巴结未触及肿大。双下肢无浮肿。

［辅助检查］血常规，白细胞计数8．5×109/L，中性粒细胞0．75。心电图:窦性心律，心率86次/分，胸前导联可见ST－T改变。

诊断:

［中医诊断］哮病(痰热互结证)。

［西医诊断］支气管哮喘。

［辨证分析］患者平素内有痰饮留伏，现因外感风热，邪入肺经，肺失宣肃，引动伏痰，痰热相结，阻于气道，气机升降不利，以致胸闷憋喘，诱发哮喘，并见风热表证。患者病情较急，宜中西医结合治疗以迅速控制病情。

［治法］清热解毒，清肺涤痰。

嘱卧床休息;饮食以易消化、低盐低脂食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，多喝温开水或粥等;注意保暖。按时口服中药。静脉用药以平喘，抗感染治疗。

［处方］

金银花18g　连翘12g　杏仁10g　桔梗15g

桑叶10g　炙杷叶10g　牛蒡子10g　板蓝根15g

薄荷10g　菊花12g　辛夷10g　紫苏子10g

浙贝母10g　荆芥10g　芦根18g　甘草6g

前胡10g　款冬花10g　生石膏18g　炙麻黄10g。

3剂，水煎服，日1剂。以水煎约400m L，早晚两次温服。

二诊:2013年4月1日。憋喘明显缓解，仍有胸闷，纳差。苔仍白厚，脉滑。上方去石膏、麻黄，加豆蔻10g，佩兰12g，薏苡仁10g，瓜蒌15g，以芳香化浊祛痰。继服7剂，日趋平复，嘱调饮食、适寒温等以善后调理。

【按语】“哮喘专主于痰”《丹溪心法·喘论》。患者年老体弱，肺、脾、肾功能失常，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为发作之夙根。而时值春分，气候变化，患者年老而适应能力下降，更易感邪，即“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者”(《证治汇补·伤风》)。内有痰饮留伏，外受邪气引动而诱发，痰热相搏结，阻于气道，气机升降不利，以致胸闷憋喘，诱发哮喘。

治当清肺涤痰平喘为主。麻黄、生石膏宣肺清热;桔梗、芦根理肺祛痰利咽;杏仁、紫苏子调理肺气，且质润而滑肠通便;桑叶、枇杷叶、菊花、款冬花清肺润肺;前胡、浙贝母开胸化痰。金银花、连翘、薄荷、牛蒡子等辛凉散风清热，且合板蓝根清热解毒，荆芥善疏风而性和缓，辛夷芳香通窍。甘草调和诸药。复诊时，憋喘明显减轻，但纳差，苔厚腻，皆提示痰浊痹阻较重，此因痰浊久稽，难以速去。故以瓜蒌开胸逐痰，以宣通上焦阳气;以豆蔻、佩兰芳香化浊，以健运中焦;薏苡仁淡渗利湿，以利小便而使邪有出路。

哮病长期反复发作，会严重影响肺功能，进而损及心肾，导致肺胀、胸痹等诸多变症，故平时缓解期应注意加强管理教育，积极避免各种诱发因素。如《医学统旨》所说，“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪气为主。”发作期须积极控制感染等诱发因素，并祛痰逐邪;缓解期则应注意饮食调护，适度锻炼等，以扶助正气。