华明珍治疗外感病经验

华明珍治疗外感病经验

外感病是临床常见病，华教授常常是两三剂药即药到病除，每到感冒流行季，就有大量患者来诊。跟从她学习，独立临床时，将所学应用于临床，效果亦佳。现总结如下。

1．注重汗法 根据《伤寒论》“病在表可发汗”的论述，华教授主张凡表证，解表愈早愈好。他认为感受外邪，失治或治疗不彻底，均可导致外邪的传变而加重病情，提出治外感贵在祛邪迅速彻底，邪祛则体自安，如将军之挥戈退敌，贵在迅猛。根据桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”的服法原则，让病人服头煎药后一刻钟喝米汤一小碗，半小时后再服一煎药，然后盖衣物(夏天盖毛巾被，冬天盖棉被)出汗，以脚心微汗为度，次日避风半天。华教授在治疗外感表证的患者时，必医嘱病人尽量做到以上服法。华教授认为:一煎药先一次服下，意在外邪务必要祛除，所以一定要出透汗，只有出透汗，才能祛邪外出。同时两煎药中间喝热小米汤，借谷气以助汗、兼益胃气，以鼓邪外出，又能防止出汗太多，损伤病人的津液及阳气。

华教授在汗法中，辨证立法不同，用药各有特点。只要有表证(恶寒、发热)，就要发汗解表。但发汗的程度、药物剂量大小因人、因时、因地制宜，如冬季，气候寒冷，腠理难开，必用麻黄、桂枝、生姜，用量宜大，盖厚被以取大汗;春季喜用葛根、薄荷、苏叶，麻黄用量宜小，盖薄被以取小汗;秋季常用薄荷、浮萍、柴胡，盖薄被以取中汗;夏季多用香薷、浮萍、滑石温服，使其津津汗出，但也需临床辨证。夏天也有重感冒，南方人因其腠理常开，多用淡豆豉、苏叶、薄荷、浮萍等轻清之剂，即使用麻黄用量也多在6g以下;而北方人因其腠理理充实，则必用麻黄，用量多在9g以上，或者麻黄、桂枝并用。

2．及早治疗防传变 外感风寒，由于受邪程度的深浅轻重及人体抗病能力的强弱不同，所出现的病情、症状也不同。华教授认为，邪在太阳，病情较为单纯，病情较轻，愈传则病情愈严重，治疗就愈复杂。故当辨证准确，争取早期诊断治疗，及时用药。感冒虽属外感轻证，但临床诊断、处方、用药绝不容许丝毫马虎，否则必将延误治疗。因此对太阳病伤寒、中风，不必等发热、头痛等脉证俱全，才予以治疗，但见一二证即是，不必悉具。太阳病开始时，有发热、恶寒、头项强痛、脉浮(太阳病主证、主脉)、无汗、身痛，也有自汗、干呕等症状。治疗时以太阳病为纲，要用发汗解表法，只要有太阳病的主证、主脉，或有二阳合病，就一定要解表，外邪一祛，其他症状也就不治自愈，在处方中可根据病情随证加减。在应用汗法治疗当中，应审证明确，不可轻率从事，汗出不透，可使邪留不去而出现传变。发汗太过则能导致各种变证，轻则耗伤气阴，重则亡阴亡阳。

3．注重表里双解 华教授在治疗外感疾病中，主张早期解表，尤其注重表里双解。她认为感冒及流感应属于广义伤寒，此类疾病不仅限于表证，也可兼见不同程度的里热。这是由于风寒之邪侵袭体表，腠理致密导致卫阳闭遏，失去了正常的宣泄途径，凝聚入体内而发热。一般地说，太阳病，皮肤失去温煦故恶寒，阳气凝聚体内则发热，寒邪较强，则恶寒重发热亦重，寒邪较弱，则恶寒轻发热亦轻。《伤寒论》第二条:太阳病，或已发热，或未发热……这说明太阳伤寒的发热有迟早的不同，其原因与感邪的轻重、体质的强弱、敏钝等有关，但恶寒重的发热就一定重。

外感证凡是发热重的表证亦重，因此治疗着重解表，同时又要清解里热。常用药物有生石膏、柴胡等。生石膏辛凉而淡，性寒而凉，既善清气分之热，又能辛散解肌，正如前人张锡纯《医学衷中参西录》中所描述:“盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也，是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自元孔透出。”而石膏与麻黄同用，既可协同解表清里，又可互相制约，以达到表里双解的目的。柴胡是辛凉解表药，能和解表里，疏散退热。据现代药理研究，柴胡有良好的解热作用，外感发热一般均可应用。而且退热后无回升现象，口服剂量宜大。《本草纲目》中称柴胡是“引清气退热必用之药”。现代药理学研究证明，大剂量柴胡具有解热、抗炎、抗病毒、抗惊厥和免疫调节作用。代表方剂一则:石膏、柴胡、金银花、连翘、荆芥、知母、牡丹皮、葛根、薄荷、板蓝根、白花蛇舌草、甘草等。此方以银翘散和白虎汤为基础化裁而成，方中柴胡、石膏为君药，以解表清里，使卫气之热得解;荆芥与柴胡为伍，能疏散卫分之热;金银花、连翘为清热解毒要药，且有轻宣疏散之性，与柴胡、荆芥为伍，可助其解表散热之功;知母可助石膏清解卫分之热，并借其苦寒润燥之功防热邪伤阴，故金银花、荆芥、知母、连翘共为臣药;牡丹皮清营血之热而为佐药;甘草既有调和诸药之性，又可益气养胃而为使药。全方共奏解表清热之功效，使卫气之热得到清解，达到治疗外感发热、卫气同病的目的。如春季热病，寒热不退的，加柴胡、黄芩、防风;夏季热多寒少的，加用黄芩，生石膏加量;咽喉疼痛的，加桔梗、射干;脾胃虚弱的，加白术、山药;大渴的，加天花粉;心中烦躁的，加栀子、淡豆豉。