化痰通络法治疗高血压病案

化痰通络法治疗高血压病案

徐某，女，63岁，汉族，已婚。2015年3月9日初诊。

［主诉］反复头晕3年，加重伴恶心欲呕1天。

［现病史］患者于3年前无明显诱因出现头晕，颈部不舒，于社区诊所测血压150/90mm Hg，给予复方罗布麻口服后头晕改善，自行停药。此后反复头晕，间断自行口服复方罗布麻后，症状可改善，平素未监测血压及系统用药。今日晨起后复出现头晕，伴恶心欲呕，自服复方罗布麻片后症状无改善，伴胸闷，无心慌，无视物旋转及视物模糊，无耳鸣，无语言及肢体活动障碍，纳食可，眠差，二便调。

［既往史］既往体健，母亲有高血压病史。无不良嗜好。

［体格检查］BP150/94mm Hg，形体偏胖，无眼球震颤，四肢肌力、肌张力正常，昂白试验( －)，共济运动尚协调。舌质暗，苔白厚，脉沉细。

［辅助检查］ECG正常。

诊断:

［中医诊断］眩晕(痰瘀阻滞)。

［西医诊断］高血压病(Ⅰ级，低危)。

［辨证分析］患者形体偏胖，痰湿体质，痰浊上蒙清窍故见头晕;痰浊中阻，气机不利，故见烦恶欲呕，胸部满闷;痰浊化热扰心故眠差。痰多见瘀，舌质暗，脉沉细为痰瘀阻络之象，苔白厚为痰浊之征。

［治法］祛痰化湿，活血通络。

［处方］华明珍教授经验方眩晕方。

天麻10g　炒白术10g　泽泻12g　生龙骨18g

生牡蛎18g　白芍15g　僵蚕10g　茯苓10g

清半夏10g　丹参15g　川芎9g　陈皮9g

水煎服，日1剂，3剂。

二诊:2015年3月12日，患者头晕较前改善，无恶心、呕吐，仍眠差，时感胸闷。查BP140/90mm Hg，舌质暗，苔白，脉沉细。原方加首乌藤15g，炙远志9g。水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2015年3月19日，患者头晕消失，睡眠改善，时感头昏沉。余无明显不适。查BP136/86mm Hg，舌质暗，苔白，脉沉细。中药原方加石菖蒲10g，薄荷10g化浊清窍。

【按语】痰浊、血瘀均可至眩晕，两者即可作为病因又可作为病理产物，两者可相互转化又相互影响，常相兼为病。二者在眩晕中常常占有重要的地位。古人对痰、瘀致眩也有很多精辟的论述。《金匮要略》中有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”可见张仲景认为痰湿是眩晕的重要病因。朱震亨也指出“无痰不作眩”。明代龚廷贤也提出“大凡头眩者，痰也。”宋代杨士瀛《仁斋直指方》曰:“瘀滞不行，皆能眩晕。”《医宗金鉴》曰:“瘀滞不行……神迷眩晕。”治疗可根据痰瘀的轻重，选方用药。方中半夏白术天麻汤合泽泻汤健脾化痰祛湿，半夏、天麻尤为重要。《医学心悟》曰:“有痰湿壅遏者，非天麻半夏不能除也。”《脾胃论》中也说:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”生龙骨、生牡蛎重镇安神，僵蚕、白芍、丹参、川芎活血通络，使眩晕得除，血压平稳。此类患者多形体偏胖，安逸过度，或饮食肥甘厚腻过度，而致脾失健运，甚至血脂、血糖偏高，所以除了药物治疗外，应建议患者多运动，适当减肥，节饮食，适劳逸，这样才更有利于降压。