痰浊与胸痹的关系

痰浊与胸痹的关系

水、湿、痰、饮都是人体津液代谢障碍形成的病理产物，或有形如咳吐出来的痰液，或无形而停滞于脏腑经络之间，并有清稀和稠浊之分。肺主宣降，通调水道;脾主运化水液;肾阳蒸化水液并推动水液运行;肝主疏泄，促进津液的运行输布;三焦则是水液代谢的通路。所以各脏腑功能失调都会引起水液代谢障碍。华明珍教授认为，痰湿的产生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。

肝主疏泄，调畅气机，协调人体中气机升降出入的平衡，若肝气郁结，失于调达，可使水液停滞，凝聚成痰湿，或者肝郁化火，火盛灼津为痰，或者肝气横逆克土，使脾土运化水湿失职，造成痰湿凝聚为患。

“脾为生痰之源”，无论何脏先受损，日久均可伤及脾阳，脾失健运，水液不能正常运化代谢，都会引起痰湿的形成。脾喜燥恶湿，如若施治不及时，则痰湿又成病因，继而进一步困阻脾阳，使脾运更弱，痰湿水饮积聚不化。张介宾曾指出:“夫人之多痰，皆由中虚使然，果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，皆成气血，焉得留而为疾?”他还进一步分阶段描述了脾虚水谷不化的情况:“惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰矣，甚至留其七八，则但血气日消，而痰涎日多矣。”

肾主水，人体的水液代谢过程离不开肾的气化蒸腾作用，水液只有通过肾阳的蒸腾气化才能使得清气上升于肺，布散于全身，使浊气下降至膀胱，生成尿液，排出体外。明代王纶有言:“痰之本，水也，原于肾。”若肾阳虚衰，蒸腾气化作用衰弱，水液不化，水湿代谢失常，可湿聚成痰;又因命门火衰，不能温暖脾土，则脾气虚，运化失职，更使水湿停聚，生痰生湿;或者肾阴亏虚，阴虚内热，虚火煎灼津液，炼液为痰。

华明珍教授认为，以往对于胸痹的中医治疗中，活血化瘀法应用较多，并且也有很多研究，但相当一部分患者仅仅通过活血化瘀治法并不能有效改善胸痹症状，这就说明心脉痹阻之因，除瘀血之外，另有重要的致病因素，这就是痰浊为患。从肝气的疏泄异常、脾失健运、肾气亏虚失于气化开合，到气血失调、气机逆乱和阳气虚衰失于温煦，都会影响到人体“水液”的正常代谢，从而在体内异常堆积，湿聚而成痰浊之邪，所以古人有“液有余便为痰”(《成方便读》)之说。痰浊厚重黏滞，阻滞血脉，进而阻碍气血的运行，痹阻心阳，甚则与瘀血纠结为患，使瘀血难于消散。痰浊是胸痹最重要的病理产物，这又可以从本病发生的外在因素饮食方面来加以认识。《素问·生气通天论》说:“味过于甘，心气喘满。”长期恣食膏粱厚味或醇酒肥甘，蕴湿生热，酿成痰浊，痰聚胸中，阻滞脉络，胸阳不展，心脉痹阻，发为本病。至于瘀血，从相当程度上说是继发于痰浊而产生的。华明珍教授结合现代西医的一些基础研究和多年丰富的临床经验，认为“痰”是胸痹发生发展的重要基础，先有“痰”才有瘀，在胸痹的治疗中，治“痰”要贯穿整个治疗过程，在胸痹治疗的许多阶段，治痰重于治瘀往往能起到更好的疗效，只有黏滞阴浊的痰邪消散，才能使心阳恢复，气机运行顺畅，瘀血才可得化。所以在治疗方面，华明珍教授把治“痰”提到了一个很高的理论层面，化痰为主或痰瘀同治，是胸痹治疗过程中的有效经验，正如尤怡在《金匮要略心典》中所说:“阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。”