疏肝解郁法治疗高血压病案

疏肝解郁法治疗高血压病案

王某，男，43岁，汉族，已婚。2015年3月16日初诊。

［主诉］失眠，头昏沉1个月余。

［现病史］患者近1个多月来，因家庭矛盾出现入睡困难，多梦，心烦易怒，心慌，每天仅能睡4～5个小时，白天倦怠，头昏沉，时感头涨，纳食不佳，小便调，大便偏稀，每日1～2次。

［既往史］有高血压病史1年余，血压一般在140～150/80～90mm Hg之间，未服药治疗及系统检测血压。母亲有高血压病史。无不良嗜好。否认药物过敏史。

［体格检查］BP160/104mm Hg，双肺( －)，HR94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质红，苔薄白，脉濡。

［辅助检查］甲状腺功能:正常;心电图:正常;血脂、血糖及肝、肾功能均正常。

诊断:

［中医诊断］失眠(肝气郁结)。

［西医诊断］高血压病(Ⅱ级，中危)。

［辨证分析］中年男性，因情志不遂而致肝气郁结，肝郁化火上扰心神，故见心烦易怒，时感头涨;心神不宁故夜不安寐，多梦;肝郁气机不利，扰及心脉，故见心慌;肝横逆犯脾，脾失健运，故纳食不佳;脾主四肢，脾运化失常故见倦怠，脾运化失常可致水湿不化，水湿上犯，故头昏沉;大便偏稀，为水湿下注之象;舌质红，为肝郁化热之征，脉濡为脾虚之象。

［治法］疏肝解郁，健脾宁心。

［处方］华明珍教授疏肝降压方。

炒栀子9g　丹皮12g　柴胡9g　当归12g

炒白术12g　茯苓12g　川芎9g　炒枣仁18g

丹参12g　生龙骨15g　生牡蛎15g　合欢皮12g

香附9g　天麻12g　车前草18g　夏枯草12g

水煎服，日1剂，3剂。

二诊:2015年3月19日，患者服药平妥，感睡眠好转，心烦易怒明显改善，头昏沉减轻，未感头涨，纳食一般，小便调，大便仍偏稀，每日1～2次。舌质红，苔薄白，脉濡。测BP150/100mm Hg。中药原方加薄荷10g，清利头目。水煎服，日1剂，7剂。

三诊:2015年3月26日，患者睡眠可，每晚可睡6个小时，对睡眠质量满意，偶心烦，头昏沉减轻，纳食一般，二便调。舌质红，苔薄少，脉细。测BP140/96mm Hg。原方去车前草，加生地9g，养血滋阴。水煎服，日1剂，7剂。

四诊:2015年4月2日，患者述无明显不适，睡眠可，纳食一般，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弱小数。测BP136/86mm Hg。原方继服4剂，无不适可停药，嘱观察血压，必要时服用降压药物。

【按语】高血压病患者中出现睡眠障碍者较多，有时高血压患者直接以睡眠障碍就诊。原发性高血压可以引起失眠，同时失眠也可导致血压的升高，有研究显示:夜间睡眠少于6个小时或不良的睡眠即可导致血压升高，失眠和高血压常形成恶性循环。中青年高血压患者或高血压早期常以入睡困难为主，老年人以睡眠维持困难、睡眠质量降低为主，主要表现为多梦易醒、早醒再入睡困难、醒后疲惫，甚至彻夜不眠，影响日间社会功能和生活质量。高血压患者改善了睡眠，血压也常常可以得到稳定。华明珍教授疏肝降压方仿丹栀逍遥散以疏肝解郁，清热除烦，配合合欢皮解郁安神，丹参清心安神，炒枣仁养心安神，生龙骨、生牡蛎重镇安神，佐川芎活血理气，夏枯草清肝泻火，车前草清肝利湿，天麻平肝风，全方肝气得舒，心气得平，气机舒畅，故睡眠佳，诸证若失。目前由于夜生活的丰富，越来越多的人夜间娱乐时间越来越长，有些严重地影响睡眠时间，甚至黑白颠倒，这样对于高血压患者的治疗和保健极为不利，应在临证时教育患者保持正常的作息习惯，减少疾病的发生。另外，对于一些肥胖的患者，一定注意有无呼吸暂停综合征，这类患者常常伴有夜间睡眠障碍并合并有血压增高，临证时不能忽视，以免影响治疗效果。