四、血液
血液是循环流动在心血管系统内的红色液态组织，成年人血液总量为4000～5000mL，占体重的7%～8%。
血液由血浆和血细胞组成。血浆相当于细胞间质，血细胞（图1-26）分为红细胞、白细胞和血小板。在采集的血液中加入抗凝剂（肝素或枸橼酸钠），经自然沉淀或离心沉淀后，血液可分为3层：上层淡黄色的液体是血浆，下层红色的是红细胞，中间薄层灰白色的是白细胞和血小板。
（一）血浆
血浆为淡黄色的液体，占血液容积的55%。血浆中90%是水，其余是血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、酶、激素、糖、脂类、维生素、无机盐及代谢产物等。正常情况下，血浆保持相对恒定的物理特性和化学成分。
血液流出血管后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶状态的纤维蛋白，于是液体状态的血液就会凝固成血块。血液凝固后析出的淡黄色透明液体，称血清。血清中不含参与凝血过程而被消耗的一些凝血因子（主要是纤维蛋白原），其他成分及含量与血浆相同。
（二）血细胞
血细胞悬浮于血浆中，占血液容积的45%。正常情况下，血细胞有相对稳定的形态结构、数量和比例，当机体发生某些疾病时，它们可发生明显变化，所以血液检查是临床诊断疾病和判断疾病预后最基本、最常用的方法。
在光镜下观察血细胞，通常采用瑞特（Wright）染色或吉姆萨（Giemsa）染色的血液涂片标本。在循环血液中，血细胞的种类和正常值如下：
扫码看图1-26
1.红细胞 成熟红细胞呈双面微凹圆盘状，直径约7.5μm，无细胞核及细胞器。
红细胞内的主要成分是血红蛋白（Hb），它是红细胞实现生理功能的物质基础。血红蛋白具有运输O2及CO2的功能。当血液流经肺时，由于肺内O2分压高，CO2分压低，血红蛋白与O2结合，释放原结合的CO2；当血液流经其他组织器官时，CO2分压高，O2分压低，血红蛋白与CO2结合，释放从肺带来的O2。所以红细胞具有供给全身细胞所需的O2，并带走细胞代谢所产生的大部分CO2的功能。
血红蛋白的正常含量：男性为120～150g／L（12～15g／100mL）。女性为110～140g/L（11～14g/100mL）。
红细胞数量及血红蛋白含量可随生理及病理因素而改变。红细胞形态和数量的改变，以及血红蛋白质与量的改变超出正常范围，则为病理现象。一般情况下，红细胞少于3.0×1012/L（300万/mm3），或血红蛋白低于100g/L（10g/100mL），即为贫血。此时，常伴有红细胞直径和形态的改变。
正常人血液中，存在刚从骨髓进入而尚未完全成熟的红细胞，称网织红细胞。网织红细胞占红细胞总数的0.5%～1.5%，在新生儿可达3%～6%。网织红细胞离开骨髓后24h即完全成熟。网织红细胞计数是判断骨髓生成红细胞能力的一种指标，对血液病的诊断、疗效判断和预后有重要意义。(https://www.daowen.com)
红细胞的寿命约120d，衰老的红细胞被肝、脾、骨髓等处的巨噬细胞所吞噬。
2.白细胞 白细胞为无色有核的球形细胞，具有很强的防御和免疫功能，它能以变形运动穿过毛细血管壁，进入结缔组织发挥作用。在疾病状态下，白细胞总数及各种白细胞的百分比值皆可发生改变。
根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，将其分为粒细胞和无粒细胞两大类。粒细胞又按其特殊颗粒的嗜色性，分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。无粒细胞包括淋巴细胞和单核细胞。
（1）中性粒细胞：呈球形，直径10～12μm。细胞核呈杆状或分叶状，多数分为2～5叶，核叶间有细丝相连。细胞核不分叶或分叶少的是较年轻的细胞，分叶多的是较衰老的细胞。细胞质中充满细小、分布均匀的中性颗粒，染成淡紫红色，颗粒内含有碱性磷酸酶和溶菌酶等。
中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬异物的能力，在人体内起重要的防御作用。当机体受到某些细菌感染发生炎症时，除白细胞总数增加外，中性粒细胞的比例也显著增高。
（2）嗜酸性粒细胞：呈球形，直径10～15μm。细胞核呈分叶状，多数分为两叶。细胞质内含有嗜酸性颗粒，颗粒较大，大小均匀，染成鲜红色，颗粒中含有组胺酶和多种水解酶等。
嗜酸性粒细胞也能做变形运动，能吞噬抗原抗体复合物，灭活组胺或抑制其释放，从而减轻过敏反应；还可借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒内物质，杀死虫体或虫卵。因此，在患过敏性疾病或某些寄生虫病时嗜酸性粒细胞增多。
（3）嗜碱性粒细胞：呈球形，直径10～12μm。细胞核呈“S”形或不规则形，染色较淡。细胞质内含有嗜碱性颗粒，颗粒大小不一，分布不均，常遮盖细胞核，染成紫蓝色。颗粒中含有肝素、组胺和慢反应物质等。嗜碱性粒细胞的功能与结缔组织中的肥大细胞相似。
（4）淋巴细胞：呈球形，大小不一，直径6～16μm。细胞核呈圆形或椭圆形，相对较大，占据细胞大部分，核染色质致密，染成深蓝色。细胞质很少，嗜碱性，染成天蓝色。
根据发生部位、表面特性和免疫功能的不同，淋巴细胞可主要分为胸腺依赖淋巴细胞（简称T淋巴细胞）和骨髓依赖淋巴细胞（简称B淋巴细胞）等。T淋巴细胞产生于胸腺，约占血液中淋巴细胞的75%，能识别、攻击和杀灭异体细胞、肿瘤细胞、感染病毒的细胞等，参与细胞免疫；B淋巴细胞产生于骨髓，约占血液中淋巴细胞的10%～15%，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫。
（5）单核细胞：是血液中体积最大的细胞，呈球形，直径14～20μm。细胞核形态多样，呈肾形、马蹄形或卵圆形，染色浅淡。细胞质丰富，呈弱嗜碱性，染成淡灰蓝色，细胞质内含有嗜天青颗粒，颗粒内含有过氧化物酶等。
单核细胞具有活跃的变形运动能力和一定的吞噬能力，在血液中停留1～2d后，穿过毛细血管壁进入结缔组织，转化为巨噬细胞。
3.血小板 是由骨髓内的巨核细胞生成的。呈双凸圆盘状，大小不一，直径2～4μm。血小板无细胞核，表面有完整的细胞膜。在血液涂片标本中，血小板多成群分布在血细胞之间，外形不规则，中央部呈紫红色，周围部呈浅蓝色。
血小板参与止血和凝血过程。血液中的血小板数量低于100×109/L（10万/mm3），为血小板减少；低于50×109/L（5万/mm3），则有出血的危险，出现皮下和黏膜出血等现象，临床称为血小板减少性紫癜。
扫码看知识链接