脑和脊髓的被膜

一、脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有支持、保护脑和脊髓的作用。

（一）脊髓的被膜

脊髓的被膜由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。

1.硬脊膜　由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。向上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；向下在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝；下端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的外膜相延续。

硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含淋巴管、脂肪、静脉丛和疏松结缔组织等。此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床进行的硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导（图15-35）。

2.脊髓蛛网膜　为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续（图15-35）。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙，称蛛网膜下隙，内充满脑脊液。自第1腰椎体下缘至第2骶椎水平马尾神经周围扩大的蛛网膜下隙，称终池。临床常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物，而不易伤及脊髓。

3.软脊膜　软脊膜紧贴在脊髓的表面，薄而富有血管，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊神经前、后根之间和脊髓两侧形成齿状韧带。该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的椎内静脉丛与脂肪组织的弹性垫作用，使脊髓不易遭受外界震荡而损伤（图15-36）。

（二）脑的被膜

脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。(https://www.daowen.com)

1.硬脑膜　硬脑膜有光泽而且坚韧，分内外两层，外层即颅骨的内膜，而内层比外层更为坚厚，两层间有丰富的神经和血管。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏至鼻腔或外耳道等处（俗称脑脊液鼻漏或耳漏）。硬脑膜在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续（图15-37）。

硬脑膜的内层折叠形成若干板状突起，伸入脑各部之间，对脑有固定和承托作用。由硬脑膜形成的结构有：

（1）大脑镰：呈镰刀形伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方。在头部受到两侧的外力冲击时，可以防止大脑向两侧过度移位而造成损伤。

（2）小脑幕：形似新月，在大、小脑之间。其后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成小脑幕切迹，切迹前为中脑。小脑幕将颅腔后部分割成上、下两部，有承托大脑的作用。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，紧邻小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。

（3）硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内含静脉血，构成硬脑膜窦。窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有上矢状窦、下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦、窦汇、海绵窦等。海绵窦位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙，腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名。窦腔内侧壁有展神经与颈内动脉通过；在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经和上颌神经通过。海绵窦与面部的静脉有广泛的交通和联系，故面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成（图15-38）。

2.脑蛛网膜　薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。在小脑与延髓之间有小脑延髓池。脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒（图15-38）。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。

3.软脑膜　软脑膜薄而富有血管和神经，紧贴脑的表面并伸入沟裂内，对脑有营养作用。在左、右侧脑室及第三、四脑室内，软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织，形成脉络丛，可产生脑脊液。