排尿管道的微细结构

二、排尿管道的微细结构

（一）输尿管的微细结构

输尿管管壁由内向外依次分为黏膜、肌层和外膜3层。黏膜形成多条纵行皱襞，故管腔的横切面呈星形。

（二）膀胱的微细结构

膀胱壁由内向外依次分为黏膜、肌层和外膜3层（图6-7）。

1.黏膜　膀胱空虚时黏膜形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞可减少或消失。黏膜上皮为变移上皮，膀胱空虚时有8～10层细胞，表层细胞大，呈正方形，称盖细胞；膀胱充盈时上皮变薄，仅3～4层细胞，细胞也变扁。

2.肌层　肌层厚，由内纵、中环、外纵3层平滑肌构成，各层肌纤维相互交错，分界不清。中层环行肌在尿道内口处增厚为括约肌。

3.外膜　外膜为疏松结缔组织，仅膀胱顶部为浆膜。

1.成年男性患者，突发肾区剧烈疼痛并向腰背部和腹股沟区放射，叩击腰部时有疼痛感觉，B超检查发现泌尿系结石。试解释：

（1）医生检查时应叩击患者腰部的什么区域？

（2）在做B超时应特别注意肾、输尿管和膀胱的什么部位？

（3）若结石位于肾盂内，经排石治疗后，结石可经何途径排出体外？(https://www.daowen.com)

2.患者，男，74岁。因下腹胀痛、尿意强烈又不能排尿到医院就诊，经检查膀胱极度膨胀，诊断为急性尿潴留，又因患者前列腺肥大致导尿失败，考虑行膀胱穿刺术进行排尿。

（1）请结合膀胱充盈和空虚时的位置关系，确定膀胱穿刺的部位。

（2）膀胱穿刺是否会伤及腹膜和腹膜腔？为什么？穿经层次结构有哪些？

3.患者，女，18岁。因水肿、少尿10d入院。1个月前受凉后咽喉肿痛，10d前出现颜面及双下肢水肿，晨起为甚，同时尿少，但无肉眼血尿及尿频、尿痛、关节痛等症。检查显示：血压150/105mmHg，血红蛋白88g/L，尿蛋白（++++），镜下血尿。请用组织学知识分析：

（1）根据病例中的信息，推测最可能的病变部位和诊断。

（2）患者为何出现血尿和蛋白尿？

（3）患者为什么出现颜面及双下肢水肿？

（王广收）