一、肝

一、肝

肝是人体最大的腺体。其血液供应十分丰富，活体外观呈红褐色，质软而脆，易遭受外力打击而破裂。我国成年人肝的质量男性为1157～1447g，女性为1029～1379g。新生儿肝相对较大，可占腹腔容积的一半以上，质量可达体重的5%。

肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官。作为消化腺，其主要功能是分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收。另外，肝还涉及蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，参与激素、药物的转化和解毒。此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。

（一）肝的形态

肝呈不规则的楔形，有上、下两面，前、后两缘。肝的上面膨隆（图4-27），与膈相贴，故又称膈面；此面有一矢状位的韧带称镰状韧带，此韧带将膈面分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶。膈面后部无腹膜被覆的部分称裸区。肝的下面凹凸不平（图4-28），邻接一些腹腔器官，故又称脏面。脏面中部有两条矢状位的左、右纵沟和位于两纵沟之间的横沟，三条沟构成一个“H”形。肝的脏面借“H”形沟分为四叶：右纵沟以右为肝右叶；左纵沟以左为肝左叶；左、右纵沟之间，肝门之前为方叶，肝门以后为尾状叶。右纵沟前部的浅窝，称胆囊窝，容纳胆囊；后部的沟，称腔静脉沟，有下腔静脉通过。在腔静脉沟的上部，有肝左、中、右静脉出肝注入下腔静脉，临床常称此处为第二肝门。左纵沟的前部有肝圆韧带，此韧带是胎儿时期脐静脉闭锁后的遗迹；后部有静脉韧带，此韧带是胎儿时期静脉导管闭锁后的遗迹。横沟即肝门，是肝门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、神经和淋巴管等出入肝的部位。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。

肝的前缘（下缘）是肝的膈面与脏面的转折分界线，薄而锐利；后缘朝向脊柱，厚而钝圆。

（二）肝的位置及毗邻

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。前面大部分被肋弓所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突下方，直接与腹前壁相接触。

肝的上界与膈穹隆一致，其右侧最高点在右锁骨中线与第5肋交点处；左侧最高点在左锁骨中线与第5肋间隙交点处。成年人肝的下界与肝前缘一致，在右侧与右肋弓一致；在腹上区低于剑突下约3cm；左侧被左肋弓掩盖。故在体检时，成年人在右肋弓下不能触及肝。但3岁以下的幼儿，由于腹腔容积较小，而肝的体积相对较大，肝前缘可低于右肋弓下1.5～2.0cm；7岁以后，在右肋弓下不能触及，若能触及，则应考虑为病理性肝肿大。(https://www.daowen.com)

肝的上面借镰状韧带和冠状韧带连于膈的下面，因而在呼吸时，肝可随膈的活动而上下移动。平静呼吸时，肝的上下移动幅度约为2～3cm。

（三）肝外胆道系统

肝外胆道系统是指肝门以外的输胆管道系统，包括胆囊和肝外胆道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。肝外胆道将肝分泌的胆汁贮存和输送至十二指肠，参与食物的消化（图4-29）。

1.胆囊　位于右季肋区，肝脏面的胆囊窝内，为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，其容积约40～60 mL。胆囊上面借结缔组织连于肝，下面游离且有腹膜覆盖。

胆囊呈长梨形，可分为底、体、颈、管四部分。胆囊前端钝圆，称胆囊底；中间大部分称胆囊体；胆囊体后端变细移行为胆囊颈；胆囊颈移行为胆囊管。胆囊管长约3～4cm，管径约0.3cm。胆囊底常露出于肝前缘，并与腹前壁相贴，其体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方，此处是临床触诊胆囊的部位；胆囊体是胆囊的主体部分，与胆囊底无明显的界线。

胆囊内衬黏膜，其中，底和体内面的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管内面的黏膜则形成螺旋状黏膜皱襞，称螺旋襞，具有控制胆汁进出的作用，也是胆囊结石排出时容易嵌顿的部位。

2.肝左、右管及肝总管　肝内的小叶间胆管在肝门处汇集成肝左管和肝右管，左右肝管在穿出肝门处即汇合成肝总管。肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，与胆囊管以锐角汇合成胆总管。

3.胆总管　由肝总管与胆囊管汇合而成，长约4～8cm，管径约0.6～0.8cm。胆总管在十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧，肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处穿入十二指肠后内侧壁与胰管汇合，开口于十二指肠大乳头；汇合处略膨大，称肝胰壶腹。肝胰壶腹及胆总管、胰管末端包绕有环行平滑肌，称肝胰壶腹括约肌。空腹时，肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，且胆囊舒张，肝细胞分泌的胆汁可经肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存和浓缩。进食后，尤其是摄入高脂肪食物时，食物和消化液的刺激反射性地引起胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头排入十二指肠内，参与脂肪的消化。