三、臂丛

（一）组成和位置

臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成，经斜角肌间隙穿出，经锁骨下动脉的后方进入腋窝。臂丛围绕腋动脉发出5个分支（图16-4）。在锁骨中点上方，臂丛各分支较集中，位置较浅，为进行臂丛阻滞麻醉的常用部位。

（二）臂丛的分支（图16-4，图16-5）

1.肌皮神经　沿肱二头肌下行，肌支支配肱二头肌和肱肌，终支在肘关节上方的外侧穿出，改称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

2.正中神经　沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行到肘窝，经肱动脉内侧，向下经前臂浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行至手掌。

图16-4　臂丛及其分支

图16-5　上肢的神经

正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支支配前臂桡侧大部分前群肌、手鱼际肌等；皮支分布于手掌桡侧半、桡侧3个半指掌面及中、远节手指背侧面皮肤等（图16-6）。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，皮支分布区感觉障碍，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”（图16-7）。(https://www.daowen.com)

图16-6　手掌面的神经

图16-7　上肢神经损伤的手形

3.尺神经　伴肱动脉内侧下行至臂中部，再向下经尺神经沟入前臂，伴尺动脉内侧下行至手掌。肌支支配前臂尺侧小部分前群肌和手小鱼际肌等；皮支分布于手掌尺侧半和尺侧1个半指掌面的皮肤，以及手背尺侧半和尺侧两个半指背面的皮肤等（图16-6）。尺神经损伤后，小鱼际肌萎缩，掌指关节过伸，第4、5指间关节屈曲，出现“爪形手”（图16-7）。

4.桡神经　紧贴肱骨桡神经沟向外下行，至前臂背侧和手背。肌支支配臂及前臂后群肌；皮支分布于臂及前臂背侧面、手背桡侧半和桡侧两个半指背面的皮肤等。桡神经损伤后，前臂伸肌瘫痪，出现“垂腕征”（图16-7），前臂背侧及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。

5.腋神经　绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌等。腋神经损伤后，三角肌萎缩，肩部失去隆起的外观，出现“方形肩”。同时表现为肩关节不能外展和三角区皮肤感觉障碍。

肱骨上段骨折易伤及腋神经，肱骨中段骨折易伤及桡神经，肱骨下段骨折易伤及尺神经。