二、肺的微细结构

二、肺的微细结构

肺组织分为实质和间质两部分。肺实质即肺内各级支气管分支及终末的肺泡。按功能不同，肺实质又可分为导气部和呼吸部。肺间质包括肺实质周围的结缔组织及血管、淋巴管、神经等。

（一）导气部

导气部包括肺叶支气管（第2级）、肺段支气管（第3～4级）、小支气管（第5～10级）、细支气管（第11～13级）及终末细支气管（第14～16级）等，由主支气管入肺后反复分支形成，为运输气体的通道，无气体交换功能。细支气管管径小于5mm，每个细支气管及其各级分支和所属的肺泡构成一个肺小叶（图5-13）。肺小叶呈锥体形，尖朝向肺门，底朝向肺表面，直径1～2.5cm，在肺表面可见其底部轮廓。临床所谓小叶性肺炎，就是指累及若干肺小叶的炎症。

随着支气管的逐级分支，导气部管径由粗变细、管壁由厚变薄，其微细结构也出现相应变化，主要表现在：①黏膜层上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮，杯状细胞逐渐减少，最后消失。②黏膜下层气管腺逐渐减少，最后消失。③外膜中的软骨环逐渐变为不规则的软骨片，并逐渐变小、减少，一般至细支气管，软骨片已消失；平滑肌相应逐渐增多，至终末细支气管形成完整的平滑肌环。患过敏性疾病时，肥大细胞释放的组胺导致平滑肌持续痉挛性收缩和黏膜水肿，造成气道阻塞而引发呼吸困难，临床称为支气管哮喘。

（二）呼吸部

呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，有气体交换的功能（图5-14）。

1.呼吸性细支气管　为终末细支气管的分支，管壁不完整，有少量肺泡的开口。黏膜上皮为单层立方上皮，上皮下有少量平滑肌纤维。

2.肺泡管　为呼吸性细支气管的分支，管壁有许多肺泡开口，其自身管壁几乎缺失，残留的管壁在切片上呈结节状膨大，深部有平滑肌束。

3.肺泡囊　为多个肺泡共同开口处，相邻肺泡开口之间无平滑肌，故无结节状膨大。(https://www.daowen.com)

4.肺泡　为半球形囊泡，是气体交换的场所。成年人肺有肺泡3亿～4亿个，是构成肺的主要结构。肺泡壁极薄，由单层肺泡上皮构成（图5-15）。其间的薄层结缔组织称为肺泡隔。

（1）肺泡上皮：由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成。

1）Ⅰ型肺泡细胞：肺泡表面积95%由Ⅰ型肺泡细胞覆盖，细胞扁平，核扁圆形，含核部分稍厚，其余部分菲薄，是气体交换的场所。Ⅰ型肺泡细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型肺泡细胞增殖分化补充。

2）Ⅱ型肺泡细胞：散在于Ⅰ型肺泡细胞之间，呈圆形或立方体形，核圆形，胞质染色浅，呈泡沫状。电镜下可见胞质内粗面内质网丰富，高尔基复合体发达，还有许多大小不一的高电子密度颗粒，称板层小体，其内容物为一种磷脂类物质，释放后在肺泡上皮表面形成一层薄膜，称表面活性物质，可降低肺泡表面张力，稳定肺泡形态（图5-16）。某些早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育不完善，不能产生表面活性物质，导致其肺泡不能正常扩张，以至夭折。

（2）肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织构成肺泡隔，内含丰富的毛细血管网和弹性纤维。此外，还有成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞等。弹性纤维使肺泡具有良好的弹性，起回缩肺泡的作用。老年人弹性纤维退化，可导致肺泡弹性减弱，回缩能力较差，呼气时肺泡内残留气体增加，久之形成肺气肿，影响呼吸功能。肺泡隔中的巨噬细胞可游走进入肺泡腔，吞噬尘粒、细菌等异物，发挥免疫功能。吞噬尘粒后的肺巨噬细胞，称尘细胞（图5-15）。

（3）肺泡孔：是相邻肺泡之间进行气体流通的小孔，可均衡肺泡间气体含量。肺部感染时，肺泡孔也是细菌扩散的通道（图5-15）。

（4）气-血屏障：又称呼吸膜，是肺泡和肺泡隔内毛细血管血液进行气体交换所通过的结构（图5-17），包括肺泡表面活性物质、Ⅰ型肺泡细胞及其基膜、间质、毛细血管内皮的基膜和内皮6层结构。呼吸膜的厚度仅0.2～0.5μm，通透性大，有利于气体交换。肺炎引起的渗出、增生会增加呼吸膜的厚度，影响正常气体交换功能。