一、锥体系

锥体系主要管理骨骼肌的随意运动，由上运动神经元和下运动神经元组成。上运动神经元胞体位于中央前回和中央旁小叶前部皮质中，发出纤维组成下行的锥体束。其中，止于脑干内躯体运动核的纤维束称皮质核束；止于脊髓前角运动细胞的纤维称皮质脊髓束。下运动神经元胞体位于脑神经运动核和脊髓前角躯体运动核内，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经的运动神经纤维，支配全身骨骼肌的随意运动。

（一）皮质核束

中央前回下部皮质中的锥体细胞轴突集合成皮质核束，经内囊膝部下行至大脑脚，陆续发出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核上半、疑核和副神经核），小部分纤维交叉到对侧，终止于面神经核下半和舌下神经核（图17-4）。

临床上常将上运动神经元损伤引起的瘫痪称为核上瘫；而将下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫（图17-5，图17-6）。一侧上运动神经元损伤时（如内囊损伤），只出现对侧面神经核下半和舌下神经核发出的躯体运动神经支配的骨骼肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮露齿，流涎；伸舌时，舌尖偏向病灶对侧，口角下垂并歪向病灶侧。面神经核下瘫可导致同侧面肌全部瘫痪，除上述症状外，还有额纹消失、不能皱眉、不能闭眼。舌下神经核下瘫的特点是损伤侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病灶侧。

（二）皮质脊髓束

皮质脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞轴突集合而成，下行经内囊后肢、大脑脚、脑桥基底部至延髓锥体。在锥体下端，约75%～90%的纤维左右相互交叉，形成锥体交叉。交叉后的纤维走行于对侧脊髓外侧索，称皮质脊髓侧束，沿途发出纤维终止于同侧前角运动神经元，支配四肢肌。小部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行，形成皮质脊髓前束，该束仅达上胸节，纤维经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动神经元，支配躯干肌和四肢肌。皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元，主要支配躯干肌。所以，躯干肌受两侧大脑皮质支配，一侧皮质脊髓束受损，主要引起对侧肢体肌瘫痪，而躯干肌无明显瘫痪症状。故临床因内囊受损出现“三偏综合征”的病人，躯干肌不受明显影响（图17-7）。(https://www.daowen.com)

图17-4　皮质核束

图17-5　面神经核上瘫、核下瘫

图17-6　舌下神经核上瘫、核下瘫

图17-7　皮质脊髓束