腹膜形成的结构

三、腹膜形成的结构

腹膜由壁层移行于脏层或由一个脏器移行至另一个脏器的过程中，常形成网膜、系膜、韧带和陷凹等。

（一）网膜

网膜包括大网膜和小网膜（图4-36）。

1.小网膜　是连于肝门、胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构，包括肝门与胃小弯之间的肝胃韧带和位于肝门与十二指肠上部之间的肝十二指肠韧带，其右缘游离，内有肝固有动脉、肝门静脉、胆总管通过。

2.大网膜　是从胃大弯悬垂向下达脐以下之后，再向上反折系于横结肠的一个四层腹膜结构，呈围裙状罩于腹腔脏器的前面。

大网膜是腹腔内的卫士，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可以包围病灶以防止炎症扩散。

3.网膜囊　网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊以外的腹膜腔称为大腹膜腔。

（二）系膜

系膜是指将肠管固定于腹壁和盆壁的双层腹膜结构。它包括将空、回肠连于腹后壁的肠系膜；将横结肠连于腹后壁的横结肠系膜；将乙状结肠连于盆壁的乙状结肠系膜等。

（三）韧带

韧带是连于脏器与腹壁、盆壁之间或相邻脏器之间的单层或双层腹膜结构，对脏器有固定和悬吊作用。例如，连于膈和肝上面之间的肝镰状韧带，连于膈和肝之间的冠状韧带，连于胃底和脾门之间的胃脾韧带。

（四）腹膜陷凹

腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间形成的较大凹陷。男性主要有直肠膀胱陷凹；女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。在直立和坐位时，这些陷凹位置较低，腹膜腔有积液时，常在这些部位积存。

1.咽是消化道和呼吸道的共同通道，上呼吸道感染时，通常要检查咽淋巴环中扁桃体肿大的情况。

（1）咽如何分部？

（2）咽与周围哪些器官相交通？

（3）咽淋巴环由哪些结构组成？用什么方法可观察到咽淋巴环尤其是腭扁桃体的肿大情况？(https://www.daowen.com)

2.鼻饲的患者需插胃管，请思考：

（1）从鼻孔插胃管到胃经过哪些器官？可能遇到的阻力和问题有哪些？

（2）用什么方法可以判定所插胃管已经到达胃？

3.患者，男，30岁。上腹部疼痛为首发症状，6h后疼痛转移并局限于右下腹。体格检查：麦氏点处有明显的压痛和反跳痛。诊断为急性阑尾炎，需行阑尾切除手术。

（1）麦氏点指哪个部位？

（2）手术切口怎样选取？腹壁切开时经哪些层次才能到达腹膜腔？

（3）术中寻找阑尾的方法是什么？

（4）为什么说急诊行阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的最佳治疗方法？

4.患者，男，50岁。8年来每于春秋季出现规律性上腹痛，伴反酸、嗳气，为进一步诊断，需进行胃镜检查。

（1）试用解剖学知识回答：在行胃镜检查时应注意什么？

（2）胃底腺的结构特点、细胞组成及各细胞的功能如何？

5.患者，女，13岁。厌油腻食物，皮肤黄染，肝区痛，诊断为急性甲型肝炎。

（1）试述胆汁的产生及排出途径。

（2）该患者产生黄疸的原因是什么？

（别永信）