脊髓的内部结构

三、脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管，围绕中央管周围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质（图15-4）。每侧的灰质，前部扩大为前角或前柱；后部狭细为后角或后柱；在胸髓和上部腰髓（L1～L3），前、后角之间有向外伸出的侧角或侧柱；中央管周围连接双侧灰质的结构称灰质连合。白质位于灰质周围，借前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟分为前索、外侧索和后索。白质前连合位于中央管前方，由左右前索间的纤维横越所构成。

中央管纵贯脊髓，管内含脑脊液，向上通第四脑室，向下在脊髓圆锥内扩大为一梭形的终室，长8～10cm。40岁以上的人中央管常闭塞。

（一）灰质

脊髓灰质由大量大小、形态不同的多极神经元所组成，而各种相同类型的神经元往往聚集成簇、成层或形成神经核。

1.前角　内有大量的前角运动神经元。前角运动神经元可分为α运动神经元和γ运动神经元两类：α运动神经元胞体较大，发出纤维分布到骨骼肌，可引起肌收缩；γ运动神经元胞体较小，支配肌梭内骨骼肌，其作用与调节肌张力有关。

2.侧角　由中、小型细胞组成，见于脊髓T1至L3节段前角和后角之间，是交感神经节前神经元胞体的部位。在脊髓S2～S4节段，相当于侧角位置的神经元，是骶部副交感神经的节前神经元，称骶副交感神经核，发出纤维组成盆内脏神经。

3.后角　主要由联络神经元组成，它一方面接受脊神经后根的传入神经纤维传来的兴奋，一方面发出长轴突向上组成上行传导束将兴奋传到脑；另外后角还会发出短轴突在脊髓各阶段之间起联络作用。

（二）白质

白质围绕在灰质周围，由纵行的纤维束构成。白质借脊髓的纵沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧索；后外侧沟与后正中沟之间为后索（图15-2）。

白质由纵行排列的上、下行纤维束组成，根据长短纤维束大致可分为三类：①长而上行的纤维束可以分别投射到丘脑、小脑和脑干的许多核团，称为上行（感觉）纤维束，将各种感觉信息由脊髓传至脑；②长而下行的纤维束从大脑皮质或脑干内有关核团投射到脊髓，称为下行（运动）纤维束，将脑发出的神经冲动传至相应的脊髓节段；③短的脊髓固有纤维把脊髓内部各节段联系起来，称为固有束。脊髓的主要上行和下行纤维束如下所述（图15-5）。

1.上行（感觉）纤维束

（1）薄束和楔束：薄束和楔束为长上行纤维束之一，位于后索内，是同侧后根内侧部纤维的直接延续。薄束起自同侧T5以下，楔束起自T4以上的脊神经节细胞，分别止于延髓的薄束核和楔束核。薄束传导下肢及躯体下半部的本体感觉和精细触觉，楔束传导上肢及躯体上半部的本体感觉和精细触觉（图15-6）。

（2）脊髓丘脑束：脊髓丘脑束位于外侧索前半部和前索内，其起始细胞主要位于脊髓灰质，发出纤维形成脊髓丘脑束，在外侧索和前索内上行，故分别称为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，最终止于丘脑腹后外侧核换元。脊髓丘脑束主要传导对侧痛觉、温度觉和粗触觉，若脊髓丘脑束病变损伤时，病人对侧损伤平面1～2节段以下痛觉、温度觉丧失（图15-7）。

2.下行（运动）纤维束

（1）皮质脊髓束：皮质脊髓束为最大的下行纤维束，起于大脑皮质运动中枢，在延髓下部锥体交叉处，大部分交叉至对侧称皮质脊髓侧束，于脊髓外侧索后半、脊髓小脑后束内侧下行，沿途直接或经中间神经元中继后止于同侧脊髓前角运动神经元，该束纵贯脊髓全长；小部分不交叉纤维继续在同侧前索前正中裂旁下行，一般不超过胸节，称皮质脊髓前束，直接或间接止于对侧前角运动神经元。皮质脊髓束传导来自大脑皮质的随意运动冲动，控制骨骼肌的随意运动。若一侧皮质脊髓侧束受损，同侧损伤平面以下出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射存在，而肌不萎缩（图15-8）。

（2）红核脊髓束：位于皮质脊髓侧束腹侧且与其无明显界线，起于中脑红核，交叉后下行止于脊髓灰质（图15-5）。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端的肌运动发挥重要影响。

（3）前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于脊髓灰质（图15-5）。此束主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。

此外，在前索、外侧索中尚有下行的前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束和内侧纵束等。