下肢骨及其连结

二、下肢骨及其连结

（一）下肢骨

下肢骨较上肢骨粗壮，包括下肢带骨和自由下肢骨，共62块。

1.髋骨　是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，下部有一大孔，称闭孔。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成（图2-42），3块骨于16岁左右完全融合；三骨体部融合处的外侧有一深窝称髋臼，与股骨头形成髋关节。髋臼内的周边部是半月形关节面，称月状面。髋臼边缘下部有缺口，称髋臼切迹。

髂骨构成髋骨的后上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼两部分。髂骨体构成髋臼的上2/5。髂骨翼上缘游离，弯曲如弓形，称髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。髂嵴前端上部突起称髂前上棘，后端上部突起为髂后上棘。在髂嵴外侧缘距髂前上棘约5～7cm处向外侧的突出称髂结节，是重要的体表标志，也是骨髓穿刺术的常选部位。髂骨内面光滑的浅窝称髂窝，髂窝下界的弓形隆起称弓状线。后下部有粗糙的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。

耻骨为髋骨的前下部，分为体和上、下两支。耻骨体组成髋臼的前下1/5，与髂骨体结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起。耻骨体向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧，有一椭圆形的粗糙面称耻骨联合面。耻骨上支的前面有一突起，称耻骨结节；自耻骨结节向后上延伸至弓状线的一条较锐的骨嵴，称耻骨梳；耻骨结节到中线的粗钝上缘称耻骨嵴。两侧的耻骨联合面借软骨构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合。

坐骨构成髋骨后下部，分坐骨体和坐骨支两部。坐骨体组成髋臼的后下2/5。坐骨体后缘有三角形突起，称坐骨棘。坐骨棘下方有坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部向前、内、上延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔。坐骨体与坐骨支移行处的后下部有一肥厚而粗糙的突起，称坐骨结节，是坐骨的最低部位，在体表易触及。

2.股骨　是人体最长最结实的长骨，长度约占身高的1/4，分上、下两端和体（图2-43）。

上端有朝向内上方呈球状膨大的股骨头，与髋臼相关节。头中央处有供股骨头韧带附着的股骨头凹。头外下方的缩细部分称股骨颈，股骨颈以下为股骨体，在颈与体交界处有两个隆起，外上方的称大转子，内下方的称小转子。大转子是重要的体表标志，可在体表触摸到。大、小转子之间，前方有转子间线，后方有转子间嵴。

股骨体呈圆柱形，粗壮而结实，略弓向前，体的后方有纵行的骨嵴称粗线。股骨体后上方粗糙，称臀肌粗隆。在股骨体的下端，粗线向下分为内、外两条线，两线之间的骨面为腘面。

股骨下端有两个膨大，并向后方突出，分别是内侧髁和外侧髁，两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁前面的关节面彼此相连，称髌面，与髌骨相接。两髁侧面上方分别有较小的突起，称内上髁和外上髁，它们都是可以触及的重要体表标志。

3.髌骨　位于股骨下端前面，膝关节前方（图2-44），是人体内最大的籽骨，呈三角形，包在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节，参与膝关节的组成。髌骨在体表可以触及。

4.胫骨与腓骨　两骨并列位于小腿，均为长骨。胫骨粗大位于小腿内侧，对支持体重起重要作用。腓骨细长，位于小腿后外侧，主要作为小腿肌的附着部（图2-45）。

胫骨可分为一体和两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，与股骨内、外侧髁及髌骨相对应。两髁之间的粗糙隆起，称髁间隆起。外侧髁的后外侧有与腓骨头相关节的腓关节面。上端前面的粗糙隆起称胫骨粗隆。内、外侧髁和胫骨粗隆在体表都可以触摸到。胫骨体粗大，呈三棱形，前缘锐利，内侧面平坦，由皮肤表面可以摸到前缘和内侧面；外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。胫骨下端稍膨大，向内下方突出形成内踝，在体表可摸到；下端的下面和内踝外面有与距骨滑车相关节的关节面，外侧有与腓骨相接的三角形凹陷，叫作腓切迹。

腓骨也分为一体和两端。上端膨大称腓骨头，有腓骨头关节面与胫骨相接。头下方略细，称腓骨颈。腓骨体内侧缘锐利，有小腿骨间膜附着，称骨间缘。下端略扁，呈三角形，称外踝，较内踝低，在体表可摸到，参与构成距小腿关节。

5.足骨　足骨包括跗骨、跖骨和趾骨（图2-46）。

（1）跗骨：共7块，属短骨，分前、中、后3列。后列有上部的距骨和下部的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列为内侧、中间和外侧楔骨及跟骨前方的骰骨，主要功能是支持体重。

（2）跖骨：共5块，属长骨，相当于掌骨，但比掌骨粗大。由内向外依次为第1～5跖骨，每一跖骨均分为近端的底、中部的体和远端的头，与近节趾骨相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可以扪到。

（3）趾骨：共14块，属于长骨，趾为2节，其余各趾为3节。形状和排列与指骨相似，但都较短小。

（二）下肢骨的连结

1.骨盆　由骶骨、尾骨和左、右髋骨及其间的骨连结组成。各骨之间的连结包括骶髂关节、耻骨联合、髋骨与骶骨间的韧带连结等。(https://www.daowen.com)

（1）骶髂关节：由两侧髂骨与骶骨的耳状面构成（图2-47）。关节面凸凹不平，对合紧密，关节囊紧张，周围有韧带加强，所以十分牢固，活动度极小，适应下肢支持体重的功能。

（2）髋骨与骶骨间的韧带连结：髋骨与骶骨有很多韧带相连，其中，骶骨与坐骨之间有两条韧带连结（图2-47）。自骶骨、尾骨侧缘连于坐骨结节的称骶结节韧带，连于坐骨棘的称骶棘韧带，骶结节韧带呈扇形，骶棘韧带呈三角形。这两条韧带分别与坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部与盆腔和会阴部之间的通道，有肌、肌腱、神经、血管等通过。

髋骨上的闭孔由致密结缔组织膜所封闭，称闭孔膜，仅上部留有一孔称闭膜管，有血管和神经通过。

（3）耻骨联合：由两侧耻骨联合面借耻骨间盘连结而成（图2-47）。耻骨间盘由纤维软骨构成，上、下面及前面都有韧带加强。女性耻骨间盘较厚并有一定的可动性，内有一矢状裂隙。在妊娠或分娩过程中，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大，有利于胎儿娩出。

（4）骨盆：在骨盆，自后向前由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘依次连接而成的环状线称界线。骨盆以界线为界分为两部分，界线以上为大骨盆，又称假骨盆；以下为小骨盆，又称真骨盆。大骨盆向前开放，参与腹腔的构成。小骨盆有上、下两口：上口即界线；下口由尾骨尖、两侧骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。骨盆上、下口之间的腔称骨盆腔，容纳和保护盆腔脏器。女性盆腔是胎儿娩出的产道。两侧耻骨下支和坐骨支连成耻骨弓，它们之间的夹角称耻骨下角。男性角度约为70°～75°，女性角度较大，约为90°～100°。

人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆的形态特点与妊娠和分娩功能有关。从青春期开始，骨盆出现性别差异（图2-48，表2-1）。

2.自由下肢骨连结

（1）髋关节：由髋臼和股骨头组成（图2-49）。股骨头大，髋臼窝深，其周缘有髋臼唇附着，以增加髋臼窝的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，其下有血管、神经通过。股骨头几乎全部位于髋臼窝内，与髋臼的月状面相接触。关节囊厚而坚韧，股骨颈的前面完全被包在囊内，而后面仅有内侧2/3包在囊内，外侧1/3露于囊外，所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而分为囊内骨折和囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中位于前方的髂股韧带最为强大，它可限制髋关节过度后伸，对维持人体直立姿势有重要作用。关节囊内有股骨头韧带，连于股骨头和髋臼横韧带之间，韧带有滑膜被覆，内有血管通过，营养股骨头。关节囊后下部相对薄弱，是髋关节脱位的常见部位。髋关节可做屈、伸、内收、外展、旋转和环转运动，但运动幅度较肩关节小。

（2）膝关节：膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨构成（图2-50），为人体最大且构造最复杂的关节，在支撑体重和运动中起重要作用。

膝关节的关节囊薄而松弛，周围有韧带加强，以加强关节的稳定性。在关节囊的前壁有股四头肌腱延续而成的髌韧带，止于胫骨粗隆。囊的内侧和外侧分别有胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。在关节囊内有膝交叉韧带，分别称前、后交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连于股骨和胫骨，可防止胫骨向前或向后移位。在股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁之间垫有两块半月形的纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板（图2-51）。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板近似“O”形，它们上面微凹，下面平坦，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于髁间隆起，不仅增加了关节窝的深度，使股骨、胫骨的关节面相适应，而且在剧烈运动时可缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫的作用。由于半月板随膝关节的运动而移动，因此，在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。

膝关节主要做屈、伸运动，当关节处于半屈位时，还可做轻度的旋内、旋外运动。

（3）小腿骨的连结：小腿骨的连结包括三部分。上端由胫骨的腓关节面与腓骨头构成胫腓关节；两骨干之间借小腿骨间膜相连；下端借胫腓韧带连结。小腿两骨连结很紧密，几乎不能运动。必要时腓骨可以做部分切除，切除后并不影响下肢的功能。

（4）足关节：包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节（图2-52）。各关节均由同名的骨组成。

距小腿关节：由胫骨、腓骨的下端和距骨滑车构成（图2-52），又称踝关节。关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。其中内侧三角韧带很坚韧，外侧韧带较薄弱。距小腿关节属滑车关节，足尖向上，足与小腿间的角度变小叫背屈；反之，足尖向下，足与小腿间的角度变大叫跖屈。在跖屈时足可做一定范围的侧方运动，此时距小腿关节不够稳定，容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见。

（5）足弓：跗骨和跖骨借其连结形成凸向上方的弓形，称足弓（图2-53），可分为纵弓及横弓。在人站立时，足以后方的跟结节和前方的第1、5跖骨头三点着地，在纵、横方向上都形成凸向上方的弓形。它使足成为具有弹性的三脚架，保证直立时足底着地支撑的稳固性，在行走或跑跳时缓冲震荡，保护脑和内脏器官，同时也使足底的血管和神经免受压迫。如韧带或肌（腱）损伤，先天性软组织发育不良或足骨骨折等，均可导致足弓塌陷，形成扁平足。