二、体循环的静脉
体循环的静脉包括心静脉系（参见“心的血管”）、上腔静脉系和下腔静脉系。下腔静脉系中收集腹腔内不成对脏器（不包括肝）静脉血的血管组成肝门静脉系。
（一）上腔静脉系
上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成（图9-37），收集头部、颈部、上肢、胸部（心和肺除外）和腹前壁上部的静脉血。上腔静脉是一条粗大的静脉干，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉的右侧垂直下降，于右侧第3胸肋关节下缘处注入右心房，上腔静脉在注入心房前有奇静脉汇入。头臂静脉左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处形成的夹角称静脉角，淋巴导管在此处注入静脉。
1.头颈部的静脉 头颈部最主要的静脉是颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉（图9-38）。
（1）颈内静脉：上端在颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉与颈总动脉的外侧下行至胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支按其部位分为颅内支和颅外支。颅内支收纳脑、脑膜、视器等器官的静脉血；颅外支收纳头颈部（上述器官除外）的静脉血。颅外支主要有面静脉和下颌后静脉。①面静脉：起自内眦静脉（图9-39），伴面动脉下行，在下颌角下方接纳下颌后静脉前支，下行至舌骨大角高度注入颈内静脉。②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。在腮腺下端该静脉分为前、后两支，前支注入面静脉，后支注入颈外静脉。下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。
图9-37 上腔静脉及其属支
图9-38 头颈部的静脉
图9-39 面静脉及其沟通
面静脉收集面前部软组织的血液，并借眼上静脉和眼下静脉与颅内海绵窦相交通，亦可借面深静脉经翼静脉丛与海绵窦相交通。由于面静脉在口角平面以上缺少静脉瓣且与颅内相交通，故当面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等）可导致颅内感染。因此临床常称鼻根至两侧口角的三角区域为“危险三角区”。
（2）颈外静脉：在下颌角处由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行至锁骨上方，穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。
（3）锁骨下静脉：在第1肋外侧续于腋静脉，向内行至胸锁关节后方与颈内静脉汇合为头臂静脉。锁骨下静脉管腔大，且位置比较固定，故常作为深静脉穿刺置管的理想部位。
2.上肢的静脉 分为浅静脉和深静脉。深静脉与同名动脉伴行，最后汇合为腋静脉，在第1肋外侧续为锁骨下静脉。腋静脉收集上肢浅静脉和深静脉的血液。上肢主要的浅静脉（图9-40）有：
（1）头静脉：起自手背静脉网桡侧，沿前臂下部桡侧、前臂前面、肘部前面及肱二头肌外侧沟上行，经三角肌与胸大肌肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处，头静脉通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。头静脉收集手部和前臂桡侧浅层的静脉血。
（2）贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行至肘窝下方转向前面，沿肱二头肌内侧沟上行至臂部中点，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行注入腋静脉。贵要静脉收集手部和前臂尺侧浅层的静脉血。
（3）肘正中静脉：变异较多，通常斜行在肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉。肘正中静脉是临床采血或注射的常选部位。
3.胸部静脉 包括胸腹壁静脉、奇静脉及其属支。
（1）胸腹壁静脉：起于脐周静脉网，沿腹壁上部至胸外侧部上行汇入胸外侧静脉，主要收集腹壁上部、胸外侧区浅层的静脉血。该静脉将胸外侧静脉与腹壁浅静脉沟通，使腋静脉和股静脉相交通，因此该静脉是上、下腔静脉间的重要交通支之一。
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图9-40 上肢的浅静脉
（2）奇静脉：起自右腰升静脉，沿脊柱胸段的右侧上行至第4胸椎高度，弓形向前跨过右肺根上方注入上腔静脉（图9-37）。奇静脉收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉、半奇静脉及副半奇静脉的血液。
（3）半奇静脉：起自左腰升静脉，沿脊柱左侧上行至第8胸椎高度向右横跨脊柱注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉及副半奇静脉的血液。
（4）副半奇静脉：收集左侧上部肋间后静脉的血液，注入半奇静脉或向右横跨脊柱注入奇静脉。
4.椎静脉丛 椎静脉丛包括椎内静脉丛和椎外静脉丛，分布于椎管的内、外，主要汇集脊髓、椎骨及附近肌的静脉血。椎静脉丛的血液分别注入腰静脉、肋间后静脉等处。椎内、外静脉丛间彼此互相吻合，下部与盆部静脉丛相交通，上部经枕骨大孔与颅内的硬脑膜静脉窦相沟通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉的重要途径之一，也是临床上盆、腹、胸部的感染、肿瘤及寄生虫引起颅内传播的重要原因之一。
（二）下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集腹部、盆部及下肢的静脉血（图9-41）。下腔静脉是人体最粗大的静脉干，在第4或第5腰椎体右前方由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧在脊柱右前方上行，经肝的腔静脉窝、膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。
图9-41 下腔静脉及其属支
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1.下肢的静脉 分为浅静脉和深静脉。深静脉与同名动脉伴行，最后汇合为股静脉。股静脉与股动脉伴行至股三角，在股三角内股静脉在股动脉的内侧上行，至腹股沟韧带后方续为髂外静脉。在股三角内，股静脉位置表浅，临床常在此处进行静脉穿刺插管。股静脉收集大隐静脉和股动脉分支伴行静脉的血液。下肢浅静脉主要包括：
（1）大隐静脉：为人体最长的浅静脉（图9-42），起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧伴隐神经上行，经膝关节内后方及大腿内侧面，至耻骨结节外下方3～4cm处，穿阔筋膜的隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉之前收纳股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉及旋髂浅静脉。大隐静脉收集足部、小腿和大腿内侧部以及大腿前部浅层的静脉血。在内踝前方，大隐静脉位置表浅且恒定，是静脉穿刺或切开输液的常用部位。
（2）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧（图9-43），经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝处，穿深筋膜注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部及小腿后部浅层的静脉血。
图9-42 下肢的浅静脉（大隐静脉）
图9-43 下肢的浅静脉（小隐静脉）
2.盆部的静脉 包括髂内静脉、髂外静脉和髂总静脉（图9-44）。
图9-44 盆部的静脉
（1）髂内静脉：为盆部的静脉主干，其属支分为壁支和脏支，分别与同名动脉伴行。壁支包括臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉等；脏支包括直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。它们在器官周围或壁内形成丰富的静脉丛，如直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛等，有助于受压或扩张状态下器官的静脉回流。髂内静脉收集盆部、臀部及会阴部的静脉血。
（2）髂外静脉：为股静脉的直接延续，至骶髂关节前方与髂内静脉汇合为髂总静脉，腹壁下静脉为髂外静脉的主要属支。髂外静脉收集下肢浅静脉、深静脉及部分腹壁静脉的血液。
（3）髂总静脉：由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。双侧的髂总静脉伴髂总动脉向内上斜行至第5腰椎体的右前方汇合成下腔静脉。
3.腹部的静脉 包括壁支和脏支，多数与同名动脉伴行。
（1）壁支：主要为4对腰静脉和1对膈下静脉。各腰静脉之间的纵支连接成腰升静脉。左、右腰升静脉向上分别延续为半奇静脉和奇静脉，向下与髂腰静脉和髂总静脉相交通。
（2）脏支：主要包括睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺上静脉及肝静脉等。
1）睾丸（卵巢）静脉：起自睾丸和附睾的小静脉，在精索内睾丸动脉的周围吻合成蔓状静脉丛，上行经腹股沟管入盆腔合成睾丸静脉。右侧睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，左侧睾丸静脉以直角注入左肾静脉，血液回流较右侧困难，因此临床上左侧睾丸静脉易发生曲张。在女性为卵巢静脉，起自卵巢静脉丛，经卵巢悬韧带上行合成卵巢静脉，回流途径与睾丸静脉相同。
2）肾静脉：起自肾门，经肾动脉前方向内注入下腔静脉。左肾静脉长于右肾静脉，并接受左睾丸静脉（左卵巢静脉）和左肾上腺静脉。
3）肾上腺静脉：左侧肾上腺静脉注入左肾静脉，右侧肾上腺静脉直接注入下腔静脉。
4）肝静脉：由小叶下静脉汇合而成，有肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉3支，在腔静脉沟处注入下腔静脉。肝静脉收集肝门静脉及肝固有动脉运送至肝内的血液。
（三）肝门静脉系
肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成，收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血（图9-45）。
1.肝门静脉 长6～8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，向右上方斜行进入肝十二指肠韧带，在胆总管和肝固有动脉后方上行至肝门，分为两支，分别入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支成小叶间静脉后注入肝血窦。肝血窦汇集到小叶下静脉，最终汇合为肝静脉注入下腔静脉。
图9-45 肝门静脉及其属支
2.肝门静脉的主要属支 包括脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉与附脐静脉。这些属支多与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。
3.肝门静脉系的结构特点 与一般静脉不同，肝门静脉系的起始端和末端均为毛细血管，且无静脉瓣，当肝门静脉内压力增高时血液易发生逆流。
4.肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通途径 肝门静脉与上、下腔静脉之间存在丰富的交通途径（图9-46），并可形成侧支循环，主要有：①通过食管静脉丛建立肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉之间的交通。②通过直肠静脉丛建立肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉之间的交通。③通过脐周静脉网建立肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。在生理状态下，肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通支细小，血流量较少。在病理状态下（如肝硬化等），肝门静脉回流受阻导致肝门静脉高压，肝门静脉的血液可通过上述吻合途径形成侧支循环，经上、下腔静脉系回流，随着血流量的增多，交通支变得弯曲粗大，出现食管静脉丛、直肠静脉丛与脐周静脉网曲张，曲张静脉如果破裂常引起大出血。如食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂常引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，常引起脾肿大和腹水等。
图9-46 肝门静脉与上、下腔静脉间的吻合
1.患者，男，20岁。因严重面部粉刺去皮肤科就诊。检查见患者口唇上方有带脓点的疖肿。医生做了治疗处理后告诉患者不要挤压脓肿，因为该处位于面部“危险三角区”，否则可能导致颅内感染。
（1）何为面部的“危险三角区”？
（2）从解剖学角度解释口唇上方的感染蔓延到颅内的可能途径。
2.患者，男，40岁。因尿道感染需用诺氟沙星治疗，因该药物口服可自小肠吸收，经血液循环后，由尿道排出体外。请运用消化系统、心血管系统、泌尿系统等相关解剖学知识依次写出药物从口至随尿液排出体外所经过的解剖路径。
3.患者，男，50岁。因严重的上腹痛及呕血急诊入院。患者曾发生过呕血、便血，大便呈黑色等情况，且有长期大量饮酒史。体格检查发现患者腹部肿大、下垂。腹部触诊发现肝、脾增大，叩诊有移动性浊音。脐周静脉网曲张。直肠检查见出血。呕吐物中的血呈鲜红色。诊断为酒精性肝硬化，并发上消化道出血。
请运用循环系统的相关解剖学知识解释患者为什么会呕血、便血和脐周静脉网曲张。
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（贾义军）