二、胸腺

二、胸腺

胸腺为中枢淋巴器官（图10-16），位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部。其大小和结构随年龄有明显改变。胸腺呈锥体状，分为不对称的左、右两叶，质地柔软。新生儿时期胸腺相对较大，随着年龄的增长胸腺继续发育增大，青春期以后胸腺开始萎缩退化。成年人胸腺绝大部分被脂肪组织代替。

（一）结构

胸腺为薄片状软组织，分左、右两叶，表面有薄层结缔组织被膜。被膜伸入胸腺实质形成小叶间隔，将胸腺分成许多不完整的小叶。每个小叶分为皮质和髓质两部分。皮质内胸腺细胞密集，故着色较深；髓质含较多的上皮细胞，故着色较浅。小叶髓质常在胸腺深部相互连接（图10-17）。

1.皮质　皮质以胸腺上皮细胞为支架，间隙内含有大量胸腺细胞和少量巨噬细胞等（图10-18）。

（1）胸腺上皮细胞：皮质的胸腺上皮细胞有被膜下上皮细胞和星形上皮细胞两种。被膜下上皮细胞能分泌胸腺素和胸腺生成素。星形上皮细胞即通常所称的上皮性网状细胞，细胞多分支状突起；此种细胞不分泌激素，其细胞膜紧贴胸腺细胞，有诱导胸腺细胞发育分化的作用。

（2）胸腺细胞：即T细胞的前身，它们密集分布于皮质内，占胸腺皮质细胞总数的85%～90%。淋巴干细胞迁入胸腺后，先发育为体积较大的早期胸腺细胞，经增殖后成为较小的普通胸腺细胞；此种细胞约占胸腺细胞总数的75%，它们对抗原尚无应答能力，只有当离开胸腺到周围淋巴器官后才能行使其功能。

2.髓质　髓质内也含大量胸腺上皮细胞，有少量胸腺T细胞和巨噬细胞。胸腺上皮细胞包括髓质上皮细胞和胸腺小体上皮细胞。

（1）髓质上皮细胞：呈球形或多边形，胞体较大，是分泌胸腺激素的主要细胞。

（2）胸腺小体上皮细胞：构成胸腺小体。胸腺小体由上皮细胞呈同心圆状包绕排列而成，是胸腺结构的重要特征。小体外周的上皮细胞较幼稚；近小体中心的上皮细胞较成熟，胞质中含有较多的角蛋白，核逐渐退化；胸腺小体功能未明。

3.血-胸腺屏障　血液内的大分子物质不易进入胸腺皮质内，皮质的毛细血管及其周围结构具有屏障作用，称为血-胸腺屏障（图10-19）。血-胸腺屏障由下列数层构成：①连续性毛细血管，其内皮细胞间有完整的紧密连接；②内皮基膜；③血管周隙，其中含有巨噬细胞；④上皮基膜；⑤连续的上皮细胞。(https://www.daowen.com)

（二）功能

胸腺是培育和选择T细胞的重要器官。胸腺上皮细胞分泌的胸腺素和胸腺生成素均能促进胸腺细胞的分化。胸腺培育出的各种T细胞，经血流输送至周围淋巴器官和淋巴组织。胸腺有明显的年龄性变化。幼儿期的胸腺较大，重约27g，此后缓慢退化，皮质逐渐变薄，胸腺细胞数量减少，皮质和髓质的分界也变得不明显，胸腺小体增大，脂肪细胞逐渐增多。

患者，女，45岁。左乳房外上象限有一质硬、无痛性肿块，该区皮肤呈“橘皮样”改变，左侧乳头位置明显高于右侧。腋淋巴结增大、质硬。乳房钼靶正位片显示：左乳外上象限可见边缘模糊的肿块，并可见多发性不规则钙化，邻近腺体分布较僵硬。临床诊断：乳腺癌。

（1）左乳房外上象限的癌细胞最易经淋巴向何处转移？

（2）病变区皮肤为什么会出现“橘皮样”改变？

（3）病变乳头升高的原因是什么？

（贾义军）