四、腹肌

四、腹肌

腹肌参与腹壁的构成，分为前外侧群和后群。前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌；后群只有一对腰方肌（图3-9，表3-3）。

（一）前外侧群

1.腹直肌　位于腹前壁正中线两侧，为一对长带状肌，周围有腹直肌鞘包裹。腹直肌全长被3或4个横行的腱划分隔成数个肌腹。腱划与腹直肌鞘前层愈着紧密；腹直肌后面腱划不明显，且与腹直肌鞘后层连接疏松。起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。

2.腹外斜肌　为宽阔的扁肌，位于腹肌前外侧群的浅层。腹外斜肌起自下位8个肋骨的外面；大部分肌束向内下方走行，移行为腱膜，经腹直肌前面至腹前正中线处的白线；后下部肌束止于髂嵴前部。腹外斜肌腱膜下缘增厚附着于髂前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜有一处三角形裂孔，称腹股沟管浅环（皮下环）。

3.腹内斜肌　位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外1/2或1/3，大部肌纤维方向与腹外斜肌相反，行向前上，移行为腱膜，分为前、后两层包裹腹直肌；止于腹部的白线，其下部肌束跨过精索后延为腱膜，与腹横肌腱膜会合成腹股沟镰。

4.腹横肌　位于腹内斜肌深面。肌束横行向内，在腹直肌外侧缘处移行为腱膜，后者经腹直肌后面止于白线。腹内斜肌和腹横肌下部分出少量肌束，向下包绕精索和睾丸，形成提睾肌，收缩时可上提睾丸。

腹肌前外侧群参与构成腹前外侧壁，具有保护腹腔脏器、维持其位置的作用。腹肌前外侧群收缩可使脊柱前屈、侧屈和旋转运动。腹肌与膈联合收缩可缩小腹腔容积，增加腹内压，以协助排便、呕吐、咳嗽、分娩等活动。

（二）后群

腰方肌位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。作用为降第12肋；单侧收缩可使脊柱侧屈。(https://www.daowen.com)

（三）腹壁的肌间结构

1.腹直肌鞘　由腹前外侧壁三层阔肌的腱膜分前、后两层包裹腹直肌形成（图3-10）。腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；腹直肌鞘后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4～5cm处以下，三层阔肌的腱膜全部构成腹直肌前层，后层阙如。腹直肌鞘后层游离的下缘，称弓状线或半环线，此线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。

2.白线　位于腹前壁正中线，由两侧的腹直肌鞘纤维相互交织而成，张于剑突与耻骨联合之间（图3-9）。白线上部宽下部窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术入路。白线在脐的深部形成脐环，因为脐血管穿过，为腹壁的薄弱点，如腹腔脏器由此膨出，则形成脐疝。

3.腹股沟管　位于腹股沟韧带内侧半上方，是由腹前壁下部的肌和腱膜形成的斜行裂隙，长4～5cm，由外上斜向内下（图3-9）。腹股沟管结构分为2个口、4个壁。内口称腹股沟管深（腹）环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处；外口称腹股沟管浅（皮下）环，在耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜上的三角形裂孔；4个壁包括前壁、后壁、上壁和下壁。通过腹股沟管的结构为男性精索或女性子宫圆韧带。腹股沟管是腹壁薄弱区，如腹腔脏器经腹股沟管突出于腹前壁，甚至下降至阴囊，临床称腹股沟斜疝。

4.腹股沟三角　又称海氏三角，位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角形区。如腹腔脏器由此膨出，称腹股沟直疝。