十、迷走神经

十、迷走神经

迷走神经为混合性神经，含有四种纤维：内脏运动纤维起于迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动；躯体运动纤维起于疑核，支配咽喉肌；内脏感觉纤维主要分布到颈、胸和腹部多种脏器，传导内脏感觉冲动，止于孤束核；躯体感觉纤维主要分布到硬脑膜、耳郭和外耳道，传导一般感觉冲动，止于三叉神经脊束核。

迷走神经与延髓相连，经颈静脉孔出颅，是脑神经中行程最长、分布最广泛的神经。迷走神经在下行中，分别在颈、胸、腹部发出分支，管理其器官的活动及感觉。迷走神经主要分支如下（图16-21）。

（一）颈部的分支

1.喉上神经　起于迷走神经下神经节处，下行于颈内动脉内侧，在舌骨平面处分为内、外两支。内支分布于会厌、舌根及声门裂以上的喉黏膜；外支分布于环甲肌。甲状腺手术中若损伤喉上神经可致喉黏膜感觉丧失，出现呛咳。

2.颈心支　有上、下两支，在喉与气管两侧下行入胸腔，与颈交感神经节发出的心神经交织构成心丛，调节心脏活动。上支有一分支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。

3.耳支　发自迷走神经上神经节，含躯体感觉纤维，向后走行分布于耳郭后面及外耳道的皮肤。

4.咽支　起于迷走神经下神经节，含内脏感觉和躯体运动纤维，与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽部的肌及黏膜。

5.脑膜支　发自迷走神经上神经节，分布于颅后窝硬脑膜，传导一般感觉冲动。

（二）胸部的分支(https://www.daowen.com)

1.喉返神经　两侧喉返神经返回颈部的路径有所不同。右喉返神经绕右锁骨下动脉，左喉返神经绕主动脉弓，两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内，分布于声门裂以下的喉黏膜及喉肌。一侧喉返神经损伤可致声带麻痹，出现声音嘶哑或失音；若两侧损伤可引起呼吸困难，甚至窒息。临床在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，应注意避开喉返神经。

2.支气管支和食管支　是左、右迷走神经在胸部发出的若干小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛再发出细支分布于气管、支气管、肺及食管。主要含内脏感觉纤维和内脏运动纤维，作用是传导脏器和胸膜的感觉及支配器官的平滑肌和腺体。

（三）腹部的分支

1.胃前支　由贲门附近的迷走神经前干发出，沿胃小弯向右，沿途发出若干小支分布于胃壁，末支分布于幽门及十二指肠上部和胰头。

2.肝支　也由迷走神经前干在贲门附近分出，向右行于小网膜内，参与构成肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处。

3.胃后支　由迷走神经后干在贲门附近发出，沿胃小弯后面走行，沿途发出分支分布于胃后壁。终支与胃前支相似，分布于幽门窦及幽门管后壁。

4.腹腔支　为迷走神经后干的终支，向右行至腹腔干附近，与交感神经一起构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管。