四、端脑

四、端脑

端脑是脑的最大部位，是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢。端脑在胚胎时由神经管头端薄壁的膨起部分形成，在演化过程中高度发育，并分成左、右大脑半球，遮盖着间脑和中脑，并把小脑推向后方。

大脑半球表面的灰质层，称大脑皮质；深部的白质又称髓质；位于白质内的灰质团块为基底核；大脑半球内的腔隙为侧脑室。

（一）端脑的外形和分叶

大脑半球在颅内发育过程中，表面积增加较颅骨快，因而形成起伏不平的外表，凹陷处形成沟，沟之间形成长短大小不一的隆起，为大脑回。

左右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂，纵裂的底为连接两半球的宽厚纤维束板，即胼胝体。大脑和小脑之间为大脑横裂。每个半球分为上外侧面、内侧面和下面（图15-21）。

每侧大脑半球有3条恒定的沟，将大脑半球分为5叶，分别为额、顶、枕、颞叶及岛叶（图15-22）。外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面。中央沟起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一大脑回，上端延伸至半球内侧面。顶枕沟位于半球内侧面后部，自距状沟起自下向上并略转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶，外侧沟以下的部分为颞叶；枕叶位于半球后部，其前界在内侧面为顶枕沟；顶叶为外侧沟上方、中央沟后方的部分；岛叶呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。

1.半球上外侧面　在中央沟前方，有与之平行的中央前沟，两沟之间的脑回称为中央前回（图15-21）。自中央前沟向前水平走行的两条沟，为额上沟和额下沟，额上、下沟将额叶中央前回以前的部分分为额上回、额中回和额下回。在中央沟后方，有与之平行的中央后沟，此沟与中央沟之间为中央后回。在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回，自颞上回转入外侧沟的下壁上，有两个短而横行的脑回，称颞横回。颞上沟与颞下沟之间为颞中回。颞下沟的下方为颞下回。包绕外侧沟后端的大脑回称为缘上回，围绕颞上沟末端的脑回称角回。

2.半球的内侧面　中央前、后回自背外侧面延伸到内侧面的部分为中央旁小叶。在中部有前后方向上略呈弓形的胼胝体。胼胝体由连接左、右大脑半球的纤维构成。在胼胝体后下方，有呈弓形的距状沟。距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。

在胼胝体背面有胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方，向前移行于海马沟。在胼胝体沟上方，有与之平行的扣带沟。扣带沟与胼胝体沟之间为扣带回（图15-23）。

3.半球的下面　在额叶下面有纵行的嗅束，其前端膨大为嗅球，后者与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角。颞叶下面有与半球下缘平行的枕颞沟，在此沟内侧并与之平行的为侧副沟；侧副沟的内侧为海马旁回（又称海马回），海马旁回的前端弯曲，称钩。扣带回、海马旁回及钩等合称为边缘叶。侧副沟与枕颞沟间为枕颞内侧回，枕颞沟下方为枕颞外侧回（图15-24）。

（二）大脑半球的内部结构

1．大脑皮质功能定位　大脑皮质是脑的最重要部分，是语言、意识、思维等高级神经活动的物质基础。机体各种功能活动的最高中枢在大脑皮质上都具有定位关系，形成许多重要中枢，这些中枢可以进行功能的分析整合，称为皮质功能定位（图15-25，图15-26）。

（1）第Ⅰ躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶前部。该中枢对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系，其特点为：

1）上下颠倒，但头部是正的。中央前回最上部和中央旁小叶前部与下肢、会阴部运动有关，中部与躯干和上肢的运动有关，下部与面、舌、咽、喉的运动有关。

2）左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动。但一些与躯体运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如呼吸肌、咽喉肌等，故一侧运动区受损后这些肌不出现瘫痪。

3）身体各部分投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度（图15-27）。

（2）第Ⅰ躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部，接受丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温度、触、压以及位置和运动觉。身体各部在此区的投射特点是：

1）上下颠倒，但头部是正的。

2）左右交叉，即接受对侧半身浅、深感觉的投射。

3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部的感觉敏感程度，例如手指和唇、舌的感受器最密，在感觉区的投射范围就最大（图15-28）。

（3）视觉区：在距状沟上、下方的枕叶皮质，一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维。因此一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲，称同向性偏盲。(https://www.daowen.com)

（4）听觉区：在颞横回，每侧的听觉中枢都接受来自两耳的冲动，因此一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。

（5）语言中枢：人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维和意识等高级活动，并进行语言的表达，所以在人类大脑皮质上具有相应的语言中枢，如说话、阅读和书写等中枢（图15-25）。

1）运动性语言中枢（说话中枢）：在额下回后部。如果此中枢受损，患者虽能发音，却不能说出具有意义的语言，称运动性失语症。

2）书写中枢：在额中回的后部，紧靠中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受损，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。

3）听觉性语言中枢（听话中枢）：在颞上回后部，人体通过它能调整自身的语言和听取、理解别人的语言。此中枢受损后，患者虽能听到别人讲话，但不理解讲话的意思，自己讲的话也同样不能理解，故不能正确回答问题和正常说话，称感觉性失语症。

4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：在顶下小叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受损时，虽视觉没有障碍，但不能理解文字符号的意义，称为失读症。

在长期进化的过程中，大脑皮质的功能和结构都得到了很高的分化。所以左、右大脑半球的功能发育情况不完全相同。右侧大脑半球主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念，而左侧大脑半球则与数学分析、语言、意识等密切相关，所以语言中枢主要在左侧大脑半球，也正因为如此我们习惯称左侧大脑半球为优势半球；但其实左、右大脑半球各有优势，它们互相配合与协调完成各种高级神经精神活动。在儿童期如果左侧半球受损，还有可能改在右侧半球重建这种优势，恢复语言功能。

2.大脑半球的髓质　主要由皮质下的神经纤维组成，根据神经纤维的功能可以分三类。

（1）投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。它们大部分经过内囊。

内囊是位于丘脑、尾状核和豆状核之间，由大脑投射纤维形成的白质板（图15-29，图15-30）。在大脑水平切面上，左、右内囊呈“><”形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部。内囊前肢伸向前外，位于豆状核与尾状核之间。内囊后肢伸向后外，豆状核与丘脑之间。内囊膝介于前、后肢之间。

（2）连合纤维：是连接左、右半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆连合（图15-31）。

胼胝体位于大脑纵裂底，由连接左、右半球皮质的纤维构成。在正中矢状切面上，胼胝体很厚，广泛联系额、顶、枕、颞叶。胼胝体的下面构成侧脑室顶。

（3）联络纤维：是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，其中长纤维联系本侧半球各叶，短纤维联系相邻脑回，称弓状纤维（图15-32）。

3.基底核　位于大脑半球白质内，位置靠近脑底，包括尾状核、豆状核和杏仁体（图15-33）。

尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，与侧脑室相邻，分头、体、尾三部。头膨大，突向侧脑室前角；向后逐渐变细称体，沿丘脑背外侧缘向后延伸；尾在侧脑室下角的上方，向前连接杏仁体。

杏仁体位于侧脑室下角前端的上方，海马旁回和钩的深面，与尾状核的末端相连，为边缘系统的皮质下中枢，与内脏活动调节和情绪的产生有关。

豆状核位于岛叶深部，此核在水平切面上呈三角形，被两个白质薄板分为三部：外侧部称壳；内侧两部合称苍白球。尾状核的头与豆状核之间有条纹状灰质相连，合称纹状体；其中尾状核和壳称新纹状体，苍白球称旧纹状体。纹状体为锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起重要作用。近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与大脑的学习记忆功能。

4.侧脑室　位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内（图15-34）。分为四部分：中央部位于顶叶内；前角伸向额叶；后角伸入枕叶；下角伸至颞叶内。在前角和中央部交界处有室间孔，使侧脑室和第三脑室相通，室腔内含有脉络丛，产生脑脊液。