脑脊液及其循环

三、脑脊液及其循环

脑脊液是充满脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH值为7.4，对中枢神经系统起保护、缓冲、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

脑脊液总量在成年人约150mL，处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，会同第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入静脉血中（图15-46）。循环途径总结如下：

1.患者，男，24岁。背部被刺伤，立即跌倒，两侧下肢不能运动，数日后右腿稍能活动，1周后右下肢几乎完全恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。体格检查：左下肢无随意运动，腱反射亢进；右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温度觉丧失，但左侧痛、温度觉正常；左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱，右侧触觉未受影响；左下肢位置和运动觉丧失，右下肢正常。

（1）该患者的脊髓损伤在什么节段？（讨论提示如图15-47）

（2）为什么该部位受损会出现如题所述症状？

2.患者，女，65岁。突然昏迷数小时，意识恢复后不能说话，右侧上、下肢不能运动，数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话。数周后检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、跟腱和膝跳反射亢进，腹壁反射消失，巴宾斯基征阳性，无肌萎缩；伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩；全身痛温觉正常；身体右侧位置觉、运动觉、振动觉和两点辨别性触觉完全丧失，但面部正常。(https://www.daowen.com)

（1）该患者脑损伤的部位在什么地方？（讨论提示如图15-48）

（2）为什么会出现以上症状？

3.患儿，女，5岁。两个月前突然出现高热，3d后发现左下肢不能活动，以后体温虽然降至正常，但左下肢的运动仍未恢复，且肢体逐渐变细。经检查发现：左下肢完全瘫痪，肌张力减退，膝和跟腱腱反射消失，明显肌萎缩，无病理反射，深、浅感觉未发现异常。经诊断确诊为脊髓灰质炎。

（1）脊髓受损的部位在哪里？（讨论提示如图15-49）

（2）为什么该部位受损会出现如题所述症状？

（王　菁）