一、脊柱

一、脊柱

脊柱位于人体背部正中，是躯干的中轴。成年人脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成。脊柱上承载颅，下端连结下肢带骨，参与构成胸廓、腹后壁和骨盆，具有支持体重、保护脊髓和内脏器官及运动等功能。

（一）椎骨

幼年时椎骨有32或33块，分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成一块骶骨，3～4块尾椎融合成一块尾骨，故成年人脊柱共由26块骨组成。

1.椎骨的一般形态　椎骨属于不规则骨。每块椎骨均由前方短圆柱状的椎体和后方板状的椎弓构成（图2-4）。

（1）椎体：位于椎骨的前方，是椎骨负重的主要部分，表面部分是较薄的骨密质，内部充满骨松质，上下面均较粗糙，借椎间盘与邻近椎骨相连。椎体后面略微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。所有椎孔相互连通形成椎管，容纳脊髓。

（2）椎弓：是附在椎体后方的弓状骨板，椎弓与椎体相连的部分较窄细，称椎弓根。椎弓根上缘有较浅的椎上切迹，下缘有较深的椎下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，孔内有脊神经和血管通过。两椎弓根向后扩展变宽呈宽厚的板状，称椎弓板。从椎弓板上发出7个突起：①棘突1个，位于正中，伸向后方或后下方，尖端可在体表摸到。②横突1对，伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。③关节突2对。在椎弓根和椎弓板结合处向上的1对突起是上关节突，向下的1对突起是下关节突。相邻的上、下关节突构成关节突关节。

2.各部分椎骨的主要特征

（1）颈椎（图2-5）：椎体小，横断面呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形。横突根部有横突孔，上6位颈椎的横突孔内有椎动脉、椎静脉通过。第6颈椎横突前结节较大，称颈动脉结节，颈总动脉经过其前方。当头部出血时，可用手将颈总动脉压向颈动脉结节达到止血目的。棘突较短，末端分叉（第7颈椎除外）。上、下关节突的关节面几乎呈水平面。成年人第3～7颈椎椎体上面侧缘多有向上的突起，称椎体钩。椎体钩若与上位颈椎的左右侧缘相接，则形成钩椎关节；如果过度增生，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病。

第1颈椎：又称寰椎（图2-6），呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。上面有一对椭圆形的关节面，称上关节凹，与枕髁形成寰枕关节。下面有圆形关节面与枢椎的上关节面相关节。此外，前弓的正中后部有一小关节面，称齿突凹。

第2颈椎：又称枢椎，其特征为椎体向上方伸出一指状突起，称齿突（图2-7），与寰椎前弓后面的齿突凹构成寰枢关节。

第7颈椎：又称隆椎（图2-8），棘突较长，末端不分叉。稍低头时易在颈后正中线上看到或摸到，常作为计数椎骨序数的标志。

（2）胸椎：椎体自上而下逐渐增大，横断面呈心形。椎孔相对较小。椎体两侧的上、下分别有上肋凹、下肋凹，横突末端有横突肋凹，它们与肋相关节。第1胸椎和第9胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。棘突细长并斜向后下方，呈叠瓦状排列。上、下关节突的关节面近冠状位，上关节突关节面朝后，下关节突关节面朝前（图2-4）。

（3）腰椎：椎体粗大，横断面呈肾形。椎孔相对较大，似三角形。棘突宽短，呈板状水平后伸，各棘突间隙较宽。临床可在此进行腰椎穿刺术。上、下关节突粗大，关节面近矢状位（图2-9）。

（4）骶骨（图2-10）：成年人骶骨由5块骶椎长合而成，呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸。骶骨底即第1骶椎的上面与第5腰椎相接，其前缘中部向前突出称岬，是产科测量骨盆入口大小的重要标志。骶骨尖向下，接尾骨。骶骨前面光滑，有4对骶前孔；后面粗糙，正中线上有棘突融合而成的骶正中嵴，两侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶骨外侧面有耳状面，与髋骨相关节构成骶髂关节；耳状面后方骨面凸凹不平，称骶粗隆。骶骨内有纵行的骶管，上通连椎管，两侧与骶前、后孔相通，下端的裂孔称骶管裂孔。骶管裂孔两侧各有一明显的突起，称骶角。临床进行骶管麻醉时常以骶角作为定位的标志。

（5）尾骨（图2-10）：尾骨由3～4块退化的尾椎融合而成。上与骶骨尖相连，下端游离为尾骨尖。

（二）椎骨的连结

各椎骨之间借韧带、关节和椎间盘等相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。(https://www.daowen.com)

1.椎体间连结　椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结。

（1）椎间盘：是位于相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，包括纤维环和髓核两部分（图2-11）。纤维环环绕于髓核周围，由数层呈同心圆排列的纤维软骨环构成，前厚后薄，很坚韧，牢固地连结各相邻椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出；髓核位于中央稍偏后，是柔软而富于弹性的胶状物质，被限制在纤维环内，受到压力则有向外膨出的趋势。椎间盘既坚韧，又富有弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有弹性垫样的缓冲作用，能吸收震荡并增加脊柱的运动幅度。椎间盘允许脊柱向各方向运动。整个脊柱有23个椎间盘，其厚薄不同，以腰部最厚，颈部次之，中胸部最薄。所以脊柱运动时，以脊柱腰段运动幅度最大，其次是颈部。因纤维环前厚后薄，当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经根，临床称椎间盘突出症。因脊柱腰部负重及活动度最大，故椎间盘突出症多发生在腰部（图2-12）。

（2）前纵韧带：是位于椎体和椎间盘前方的纤维束，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。其纤维与椎体及椎间盘牢固连结，有限制脊柱过度后伸和椎间盘向前突出的作用（图2-13）。

（3）后纵韧带：是位于椎管前壁所有椎体和椎间盘后面的纵行韧带，窄而坚韧，起自枢椎椎体，下达骶管。有限制脊柱过度前屈的作用（图2-13）。

2.椎弓间的连结（图2-13）　包括椎弓板之间和各突起之间的连结。

（1）黄韧带：位于相邻的两椎弓板之间的短韧带，由弹力纤维构成。协助椎弓板共同围成椎管的后壁，有限制脊柱过度前屈的作用。

（2）棘间韧带：位于相邻的棘突之间，前接黄韧带，后方移行于棘上韧带。

（3）棘上韧带：附着于各棘突尖端的纵行韧带，细长而坚韧，前方与棘间韧带相融合，与棘间韧带都有限制脊柱前屈的作用。棘上韧带自第7颈椎以上至枕外隆凸扩展成三角形膜状的项韧带，起肌间隔作用，供肌附着。

（4）横突间韧带：连结相邻椎骨的横突之间的韧带。

（5）关节突关节：由相邻两椎骨的上、下关节突的关节面构成，只能做轻微滑动，但各椎骨之间的运动总和却很大。

3．寰枢关节和寰枕关节　寰枢关节（图2-14）由寰椎和枢椎组成，包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节，可使头做仰俯、侧屈和旋转运动。寰枕关节由寰椎侧块上的上关节凹与枕髁构成，两侧同时活动，可使头做俯仰和侧屈运动（图2-15）。

（三）脊柱的整体观和运动

1.脊柱的整体观（图2-16）　成年人脊柱长约70cm，女性略短，其长度可因姿势不同而略有差异，静卧比站立略长，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4，老年人因椎间盘变薄，骨质萎缩，脊柱可变短。

从前面观察脊柱，可见椎体自上而下逐渐增大加宽，到骶骨上端最宽，这与脊柱承重依次加大有关。自骶骨耳状面以下，由于重力经髋骨传至下肢骨，椎体不再承重，体积也逐渐缩小。

从后面观察脊柱，可见所有棘突纵列成一条直线，位于背部正中线上。各部棘突形态各异：颈椎棘突短，末端分叉；胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈宽板状，水平后伸，棘突间隙较宽。

从侧面观察脊柱，可见成年人脊柱有4个生理弯曲：颈曲和腰曲凸向前，是在出生后发育过程中，随着抬头、坐立而相继形成的；胸曲和骶曲凸向后。脊柱的生理弯曲增大了脊柱的弹性，有利于维持身体平　衡及缓冲重力和反弹力，从而对脑和胸腹腔脏器具有保护作用。

2.脊柱的运动（图2-17）　脊柱除具有支持体重、传递重力、缓冲震动、保护脊髓和内脏等功能外，还有很大的运动性。脊柱是躯干运动的枢纽，虽然相邻两椎体间的运动幅度有限，但多个椎骨间的运动联合，使脊柱整体运动幅度增大。由于腰部和颈部的椎间盘较厚，所以脊柱运动幅度最大的部位在腰段和颈段。脊柱可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动。