一、口腔

一、口腔

口腔是消化管的起始部，向前经口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔的前壁为上、下唇，两侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔内有牙、舌等重要器官。当上、下颌的牙咬合时，口腔被上、下牙弓（包括牙槽突、牙龈和牙列）分为前部的口腔前庭和后部的固有口腔两部分。上下牙闭合时，口腔前庭与固有口腔的唯一通道是上、下第三磨牙后的间隙；在临床工作中，遇到患者昏迷或者由于抽搐而紧闭牙关时，可从此处插管。

（一）口唇与颊

口唇分为上唇和下唇，上、下唇之间的裂隙为口裂，其左右结合处为口角，口角约平对第一磨牙。上唇两侧借鼻唇沟与颊分界，上唇上面正中有一纵行浅沟称人中，昏迷患者急救时常在此处进行指压或针刺，以使患者恢复意识。口唇外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。口唇的游离缘是皮肤与黏膜的移行部，称唇红，其内无黏液腺，但含有皮脂腺，是体表毛细血管最丰富的部位之一。

颊是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由黏膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。

（二）腭

腭是固有口腔的顶壁，分隔鼻腔与口腔，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。硬腭以骨腭为基础，表面覆以黏膜构成。软腭主要由肌和黏膜构成，是硬腭向后延伸的部分，其后份斜向后下的部分称腭帆。腭帆后缘游离，中央有一向下的突起，称腭垂，也称悬雍垂。自腭帆两侧各向外下方以倒“V”形发出两条黏膜皱襞：靠前方的一对称腭舌弓，延续至舌根的外侧；靠后方的一对称腭咽弓，向下延至咽的侧壁。腭舌弓和腭咽弓之间的“V”形凹陷区称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成的环形口称咽峡，是口腔与咽的分界（图4-2）。

（三）舌

舌连于口腔底，以骨骼肌为基础，表面覆有黏膜。舌具有感受味觉、搅拌食物、协助吞咽和辅助发音等功能（图4-3）。

1.舌的形态　舌扁而柔软，有上、下两面。上面称舌背，其后部可见开口朝前的“∧”形界沟，该沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体的前端称舌尖。

2.舌黏膜　覆于舌的表面，呈淡红色。在舌背的黏膜上有许多小突起，称舌乳头（图4-2）。舌乳头按形态分为四种：①丝状乳头，呈白色丝绒状，数量多，遍布舌背，具有一般感觉功能。②菌状乳头，呈鲜红点状，散在于丝状乳头之间。③轮廓乳头，最大，排列于界沟前方，有7～11个，其中央隆起，周围有环状沟。④叶状乳头，位于舌的外侧缘后部，为叶片状的微型黏膜皱襞，小儿较清楚。除丝状乳头外，其他乳头黏膜上皮中均含有味蕾，是味觉感受器，能感受味觉刺激。

舌乳头浅层上皮细胞角化脱落后，与食物残渣及细菌等混合在一起，黏附在舌表面，形成舌苔。通过观察舌苔诊断疾病，是中医“望、闻、问、切”中“望”的内容之一。

在舌背根部的黏膜内，有许多淋巴组织构成的突起，称舌扁桃体。舌下面的黏膜在中线处有连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带。在舌系带两侧的口腔底上各有一个圆形隆起，称舌下阜，是下颌下腺和舌下腺大管的开口处。由舌下阜向后外侧延续形成的皱襞，称舌下襞，舌下腺位于其深面，舌下腺小管开口于其表面。

3.舌肌　为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌（图4-4）。舌内肌起止点均在舌内，肌纤维的走向分纵行、横行和垂直三种，其舒缩可以改变舌的外形。舌外肌起自舌外，止于舌内。舌外肌中的颏舌肌较为重要，该肌起自下颌骨，肌纤维向后上方呈扇形进入舌内，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩可伸舌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧。

（四）牙(https://www.daowen.com)

牙是人体内最坚硬的器官之一，嵌于上、下颌骨的牙槽内，有咀嚼食物和辅助发音等功能。

1.牙的形态　每个牙在形态上分为牙冠、牙颈和牙根三部分（图4-5）。暴露于口腔内的部分称牙冠，嵌于牙槽内的部分称牙根，牙冠与牙根交界的部分称牙颈，牙颈外覆以牙龈。

2.牙的构造　牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓等构成。牙质呈淡黄色，构成牙的主体。釉质覆于牙冠的牙质表面，是人体最坚硬的结构。牙骨质覆于牙颈和牙根的外表面。牙根内有牙根管，牙根尖端有根尖孔。牙内部的腔隙称牙腔。牙腔、牙根管及根尖孔相互通连，血管、神经和淋巴管经根尖孔、牙根管进入牙腔，与牙腔内的结缔组织共同组成牙髓。牙髓发炎时常引起剧烈疼痛。

3.牙的分类及排列　人一生有两套牙，即乳牙和恒牙。乳牙一般在出生后6个月开始萌出，3岁前后出齐，共20个。6岁左右，乳牙开始脱落，恒牙开始萌出，12～14岁多数出齐（表4-1，脱落和萌出时间与物质生活水平相关，此表仅有参考意义）。第三磨牙萌出最晚，有的人到成年后才萌出，也有的人终生不出，故称迟牙或智牙，因此，恒牙数量在28～32个之间。乳牙和恒牙的名称、排列及代表符号如图4-6、图4-7所示。

临床为了记录牙的位置，常以被检查者的解剖学方位为准，以“+”符号将颌划分为左上颌、左下颌、右上颌、右下颌四个区，再用罗马数字I～V表示乳牙及名称，用阿拉伯数字1～8表示恒牙及名称。如“”表示成年人右上颌第一前磨牙，“”表示小儿左下颌第二乳磨牙。

4.牙周组织　包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起固定、支持、保护和营养的作用。牙周膜是介于牙槽骨和牙根之间的致密结缔组织膜，具有固定牙根和缓冲咀嚼压力的作用；牙龈是口腔黏膜的一部分，包裹牙颈并与牙周膜紧密相连，其血管丰富，呈淡红色，坚韧而富有弹性。如果牙周组织发生病变或过早吸收，易导致牙齿松动。

（五）口腔腺

口腔腺位于口腔内部周围，又称唾液腺，分泌并向口腔内排泄唾液，具有湿润口腔、分解淀粉、清洁和保护口腔的作用。唾液腺分大、小两类。大唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。小唾液腺数量多，包括唇腺、腭腺、颊腺和舌腺等（图4-8）。

1.腮腺　是人体内最大的一对唾液腺，呈不规则的三角形，位于耳郭的前下方下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管自腮腺前缘发出，于颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至咬肌前缘弯向内侧穿颊肌，开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜上。

2.下颌下腺　呈卵圆形，位于下颌体内面的下颌下腺凹内，其导管沿腺内侧面前行，开口于舌下阜。

3.舌下腺　是最小的一对，位于舌下襞深面。其导管分大、小两种，小管有10余条，开口于舌下襞；大管一条，与下颌下腺共同开口于舌下阜。