一、脾
脾是人体最大的淋巴器官（图10-13），具有造血、储血和进行免疫应答的功能。
（一）位置和形态
脾位于左季肋区膈与胃底之间，与第9～11肋相对，长轴与第10肋相一致。正常情况下在左肋弓下缘不能触及脾。脾呈扁椭圆形，其内充满血液，暗红色，质软而脆，受到暴力打击易破裂出血。脾分为脏、膈两面，上、下两缘以及前、后两端。脏面为脾的内侧面，凹陷，与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾相邻，近中央处为脾门，是脾的血管、神经等出入之处；膈面为脾的外侧面，光滑隆凸，与膈相对。上缘较锐朝向前上方，前部常有2～3个切迹，称脾切迹，脾肿大时为触诊脾的标志；下缘较钝朝向后下方。前端较宽朝向前外方；后端钝圆朝向后内方。
图10-13 脾
（二）微细结构
脾内含有大量淋巴组织，但其淋巴组织的分布规律与淋巴结不同。脾分为白髓、边缘区和红髓（图10-14）。
图10-14 脾的结构
1.被膜与小梁 脾的被膜较厚，表面覆有间皮，被膜结缔组织伸入脾内形成小梁。被膜和小梁内含有许多散在的平滑肌细胞，其收缩可调节脾的血流量。小梁之间的网状组织构成脾淋巴组织的微细支架。
2.白髓 主要由淋巴细胞密集的淋巴组织构成，在新鲜脾的切面上呈分散的灰白色小点状，故称白髓。它又分为动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分。
（1）动脉周围淋巴鞘：是围绕在中央动脉周围的弥散淋巴组织，由大量T细胞和少量巨噬细胞等构成。此区相当于淋巴结内的副皮质区，是胸腺依赖区。
（2）淋巴小结：又称脾小体，主要由大量B细胞构成，发育较大的淋巴小结呈现生发中心的明区与暗区。健康人脾内淋巴小结很少。当抗原侵入脾内引起体液免疫应答时，淋巴小结大量增多，出现于边缘区和动脉周围淋巴鞘之间，使中央动脉常偏向鞘的一侧。(https://www.daowen.com)
3.边缘区 位于白髓和红髓交界处，该区的淋巴细胞较白髓稀疏，但较脾索密集，并混有少量红细胞。此区含有T细胞及B细胞，并含有较多的巨噬细胞。边缘区也是脾内捕获抗原、识别抗原和诱发免疫应答的重要部位。
4.红髓 约占脾实质的2／3，分布于被膜下、小梁周围及边缘区外侧，因含有大量血细胞，在新鲜脾切面上呈现红色。红髓由脾索及脾血窦组成（图10-15）。
图10-15 脾索与脾血窦
（1）脾索：由富含血细胞的索状淋巴组织构成。脾索在血窦之间相互连接成网，索内含有T细胞、B细胞和浆细胞，以及许多其他血细胞和巨噬细胞。中央动脉主干穿出白髓进入脾索，分支形成笔毛动脉，其末端直接开口于脾索内，使血液流入脾索。因此，脾索是脾进行滤血的主要场所。
（2）脾血窦：形态不规则，相互连接成网。窦壁由一层长杆状的内皮细胞平行排列而构成。内皮细胞之间有0.2～0.5μm宽的间隙，脾索内的血细胞可经此穿越进入血窦。内皮外有不完整的基膜及环行网状纤维围绕，故血窦壁如同一种多孔隙的栅栏状结构。血窦外侧有较多的巨噬细胞，其突起可通过内皮间隙伸向窦腔。
（三）功能
1.滤血 脾内滤血的主要部位是脾索和边缘区，此处含大量巨噬细胞，可吞噬和清除血液中的病原体和衰老的血细胞。当脾肿大或功能亢进时，红细胞破坏过多，可引起贫血。脾切除后，血内的异形衰老红细胞大量增多。
2.免疫 脾内的淋巴细胞中T细胞占40%，B细胞占55%，还有一些K细胞和NK细胞等。侵入血液内的病原体，如细菌、疟原虫和血吸虫等，可引起脾内发生免疫应答，脾的体积增大，内部结构也发生变化。
3.造血 胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓开始造血后，脾逐渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞；但脾内仍含有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。
4.储血 脾的储血能力较小，约可储血40mL，主要储于血窦内。脾肿大时其储血量也增大，当机体需血液时，脾内平滑肌的收缩可将所储存的血液排入血液循环，脾随即缩小。