一、体循环的动脉

一、体循环的动脉

主动脉是体循环的动脉主干（图9-18）。主动脉自左心室发出后按走行部位分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。其中降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。升主动脉为主动脉由左心室发出的起始段，在胸骨后方，其向右前上方斜行，在右侧第2胸肋关节的高度延续为主动脉弓。主动脉弓弯向左后方，在第4胸椎体下缘水平移行为胸主动脉，其沿脊柱的左侧下行逐渐转至脊柱的前方，在第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔进入腹腔，移行为腹主动脉。腹主动脉沿脊柱的左前方下行，至第4腰椎体下缘处分为左髂总动脉和右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

升主动脉根部发出左、右冠状动脉。主动脉弓的凸侧自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。头臂干为一短干，向右上方斜行至右胸锁关节的后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的神经末梢，称压力感受器，具有调节血压的作用。在主动脉弓下方靠近动脉韧带处，有2～3个粟粒状小体，称主动脉小球，能感受血液中氧和二氧化碳浓度的变化，为化学感受器。

（一）颈总动脉

颈总动脉为头颈部的动脉主干，左侧颈总动脉起于主动脉弓，右侧颈总动脉起于头臂干。在胸锁关节的后方，两侧颈总动脉沿着食管、气管和喉的外侧上行，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分称颈动脉窦，其壁上有丰富的神经末梢，为压力感受器。当血压升高时，颈动脉窦扩张刺激窦壁上的压力感受器，反射性地引起心率变慢，血压下降。在颈总动脉分叉处的后方，有一扁椭圆形小体，称颈动脉小球，为化学感受器。当血液中二氧化碳浓度升高时，刺激颈动脉小球，可反射性地促使呼吸加深加快。颈总动脉上段位置表浅，当头面部出血压迫颞浅动脉和面动脉均效果不佳时，可在胸锁乳突肌的前缘，相当于喉的环状软骨平面，向后将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节上进行急救止血。但严禁同时压迫两侧颈总动脉。

1.颈外动脉　平甲状软骨上缘起自颈总动脉，初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧上行，穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的主要分支有：

（1）甲状腺上动脉：发自颈外动脉的起始处，向前下方走行，其分支分布于甲状腺上部和喉。

（2）面动脉：在舌骨大角上方约平下颌角高度，起自颈外动脉。向前经下颌下腺的深面，于咬肌止点前缘绕过下颌体下缘进入面部，沿口角及鼻翼的外侧迂曲上行至内眦，改名为内眦动脉。其分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌止点前缘绕过下颌骨体下缘处，位置表浅，可触及其搏动，当面部出血时，可在咬肌止点前缘将面动脉压在下颌骨上，进行压迫止血（图9-19）。

（3）颞浅动脉：在外耳门前方上行，跨颧弓根部至颞部皮下，其分支分布于腮腺和颞部、顶部、额部软组织。在耳屏前方颧弓根部可触及颞浅动脉搏动，当头前外侧部出血时，可在耳屏前方将颞浅动脉压向颧弓根部进行止血（图9-19）。

（4）上颌动脉：经下颌颈深面入颞下窝，沿途发出分支分布于外耳道、鼓室、牙、牙龈、鼻腔、硬脑膜等处。其中一分支在下颌颈深面发出后，向上穿棘孔入颅中窝，分为前支和后支紧贴颅骨内面走行，分布于硬脑膜和颅骨，此动脉称为脑膜中动脉。

2.颈内动脉　自颈总动脉发出后，垂直上行至颅底，沿途无分支，穿颈动脉管入颅，发出分支分布于脑和视器。

（二）锁骨下动脉

锁骨下动脉为上肢的动脉主干（图9-20）。左侧锁骨下动脉起自主动脉弓，右侧锁骨下动脉起于头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓形经胸膜顶前方，经第1肋上面穿斜角肌间隙，在第1肋外缘移行为腋动脉。锁骨下动脉主要有以下分支。①椎动脉：在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿第6颈椎至第1颈椎的横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，分支分布于脑和脊髓。②胸廓内动脉：在椎动脉起点的对侧发出，下行入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、膈、心包和乳房等处，终支为腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌鞘内，与腹壁下动脉相吻合。③甲状颈干：为一短干，分布于甲状腺、咽、喉、气管和食管等处。

1.腋动脉　在第1肋外缘处接续于锁骨下动脉，行于腋窝深部，越过大圆肌下缘后移行为肱动脉。腋动脉发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉等分支，分布于肩部、胸前外侧部、背部和乳房等处。

2.肱动脉　为腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉最主要的分支是肱深动脉，伴桡神经沿桡神经沟下行，分布于肱骨和肱三头肌。当前臂和手部出血时，可在臂中部肱二头肌内侧沟处将肱动脉压向肱骨干进行止血（图9-21）。

3.桡动脉　先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突远端转至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，分出拇主要动脉后，桡动脉的末端与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。桡动脉的主要分支有掌浅支和拇主要动脉：掌浅支与尺动脉的末端吻合，形成掌浅弓；拇主要动脉分为3支分布于拇指掌面两侧和示指桡侧。桡动脉下段在桡骨下端前方仅被皮肤和筋膜遮盖，位置表浅，是临床触诊脉搏的常见部位。

4.尺动脉　于指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，绕豌豆骨桡侧入手掌，末端行于掌腱膜深面，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支有骨间总动脉和掌深支：骨间总动脉分支分布于前臂肌和桡、尺骨；掌深支与桡动脉末端吻合成掌深弓。当手出血时，可在桡腕关节上方的两侧同时压迫桡动脉和尺动脉进行止血（图9-22）。

5.掌浅弓和掌深弓　掌浅弓位于掌腱膜深面，由尺动脉的末端和桡动脉的掌浅支吻合而成（图9-23）。弓的凸侧发出3支指掌侧总动脉和小指尺掌侧动脉。前者行至掌指关节附近，每支又分为两支指掌侧固有动脉，分别分布于第2～5指的相对缘；后者分布于小指尺侧缘。掌深弓位于屈指肌腱深面，由桡动脉末端和尺动脉掌深支吻合而成（图9-24）。掌深弓的凸侧发出3条掌心动脉，分别注入相应的指掌侧总动脉。

（三）胸主动脉

胸主动脉为胸部的动脉主干（图9-25），其分支有壁支和脏支。壁支有第3～11对肋间后动脉和1对肋下动脉，分布于脊柱、背部、胸壁和腹壁等处。脏支有食管支、支气管支和心包支，分布于食管、气管、支气管和心包。

（四）腹主动脉

腹主动脉为腹部的动脉主干，其分支亦分壁支和脏支（图9-26）。

1.壁支　主要有4对腰动脉和1对膈下动脉。①腰动脉：分布于腹后壁、脊髓等处。②膈下动脉：除分布于膈外，还发出肾上腺上动脉分布于肾上腺。

2.脏支　有成对和不成对两种。成对的脏支包括肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸（卵巢）动脉。不成对的脏支包括腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

（1）肾上腺中动脉：平第1腰椎高度起自腹主动脉侧壁，分布于肾上腺。(https://www.daowen.com)

（2）肾动脉：平第1～2腰椎椎间盘高度起自腹主动脉侧壁，横行向外到肾门附近分为前干和后干，经肾门入肾后分为肾段动脉分布于各肾段组织。肾动脉在入肾前发出肾上腺下动脉分布于肾上腺。

（3）睾丸（卵巢）动脉：细而长，在肾动脉起始处稍下方起自腹主动脉前壁，沿腰大肌前面斜向外下方走行，入腹股沟管参与组成精索，分布于睾丸和附睾。在女性则称卵巢动脉，经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹部。

（4）腹腔干：粗而短，在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，随即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉（图9-27）。

1）胃左动脉：行向左上方至胃贲门附近，在两层小网膜之间沿胃小弯向右行，其分支分布于食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

2）肝总动脉：向右行至十二指肠上部的上缘，入肝十二指肠韧带内，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉在肝十二指肠韧带内上行，至肝门分为左、右支分别进入肝左、右叶，右支在入肝右叶前发出胆囊动脉分布于胆囊。胃十二指肠动脉分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。

3）脾动脉：沿胰上缘左行至脾门后，分为数条脾支入脾。脾动脉在入脾前的分支有胰支、胃短动脉、胃网膜左动脉。

（5）肠系膜上动脉：在腹腔干起始处的稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，在胰的后方下行，越过十二指肠水平部前面，进入小肠系膜根部呈弓形向右髂窝走行。其主要分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉（至阑尾的分支称阑尾动脉）、右结肠动脉和中结肠动脉，分支分布于胰头、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠（图9-28，图9-29）。

（6）肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度起自腹主动脉的前壁，在腹后壁腹膜后面行向左下方。其主要分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部等处（图9-30）。

（五）髂内动脉

髂内动脉为盆部的动脉主干，粗而短，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支（图9-31）。

1.壁支　主要包括：①闭孔动脉，分布于大腿内侧群肌和髋关节。②臀上动脉，分布于臀中肌和臀小肌。③臀下动脉，分布于臀大肌。

2.脏支　主要有：①膀胱下动脉，分布于膀胱底、精囊、前列腺和输尿管下段，在女性分布于膀胱和阴道壁。②直肠下动脉，分布于直肠下部、前列腺或阴道等处。③阴部内动脉，分布于肛门、会阴部和外生殖器。④子宫动脉，沿盆腔侧壁下行进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧约2cm处，从输尿管的前上方跨过后沿子宫侧缘迂曲上行至子宫底，分支分布于子宫、输卵管、阴道和卵巢。

（六）髂外动脉

髂外动脉为下肢的动脉主干，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带上方的主要分支为腹壁下动脉，向内上方进入腹直肌鞘，分布于腹直肌并与腹壁上动脉吻合。

1.股动脉　在股三角内，于股神经的内侧、股静脉的外侧下行通过收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉。股动脉的主要分支为股深动脉，分支分布于大腿肌、股骨和髋关节（图9-32）。股动脉在股三角处位置表浅，活体上可触及其搏动，当下肢出血时，在腹股沟韧带中点稍下方把股动脉压向髋骨的髂耻隆起进行止血（图9-33）。股动脉也是动脉穿刺和插管最常用的血管。

2.腘动脉　在腘窝深部下行，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。其小分支分布于膝关节及邻近肌（图9-34）。

3.胫前动脉　由腘动脉发出后，向前穿小腿骨间膜至小腿前面，走行于小腿前群肌之间，在距小腿关节的前方移行为足背动脉。沿途发出分支主要分布于小腿前群肌（图9-34）。

4.胫后动脉　在小腿后面浅、深层肌之间下行（图9-34），经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。足底内侧动脉分布于足底内侧部，足底外侧动脉与足背动脉的足底深支吻合形成足底弓（图9-35）。胫后动脉的主要分支为腓动脉，分布于胫骨、腓骨及附近肌。

5.足背动脉　为胫前动脉的直接延续（图9-36），其分支分布于足背并参与足底动脉弓的形成。在距小腿关节的前方，内、外踝连线中点处可触及足背动脉的搏动，当足背部出血时，可在此处向深部压迫足背动脉进行止血。当下肢脉管炎时，足背动脉的搏动可减弱或消失。