一、肝的微细结构
肝表面覆盖以结缔组织被膜，肝门处的结缔组织随肝门静脉、肝固有动脉、肝管、神经、淋巴管伸入肝内，将肝实质分隔成50万～100万个肝小叶（图4-30）。
图4-30 肝小叶横切面
（一）肝小叶
肝小叶是肝的基本结构单位，呈多面棱柱体，长约2mm，宽约1mm。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，管壁由一层内皮细胞和少量结缔组织构成；由于许多肝血窦开口于中央静脉，故管壁不完整。肝细胞绕中央静脉呈放射状排列成板状，称肝板。在横断面上，肝板呈条索状，因此又称肝索。肝板之间的间隙形成肝血窦，小叶周边的血液通过肝血窦流向中央静脉。肝板内肝细胞之间的间隙形成胆小管，肝细胞产生的胆汁直接进入胆小管（图4-31，图4-32）。
图4-31 肝小叶
图4-32 肝索与肝血窦
1.肝细胞 肝细胞呈多面体形，细胞核大而圆，居中央。胞质嗜酸性，胞质内各种细胞器和内含物丰富，与肝功能的多样性有关（图4-33）。线粒体数量很多，为细胞的各种功能活动提供能量。粗面内质网和游离核糖体成群存在于细胞内，能合成多种血浆蛋白，如凝血酶原、纤维蛋白原、脂蛋白、白蛋白等。肝细胞合成的血浆蛋白直接释放至肝血窦内。滑面内质网广泛分布于胞质内，其膜上含有氧化还原酶、水解酶、转移酶、合成酶等多种酶，主要功能是参与胆汁合成、脂肪代谢、糖代谢、激素代谢、解毒等。高尔基复合体与肝细胞内蛋白质的加工、浓缩和贮存，以及溶酶体形成有关，还参与胆汁的分泌过程。
图4-33 肝细胞及其周围的关系
2.肝血窦 位于相邻肝板之间，腔大而不规则，相互连接成网，其内充满血液（图4-31，图4-32）。窦壁由内皮细胞围成，内皮细胞有孔，外面无基膜，所以通透性较大，且血液在窦内流动缓慢，有利于肝细胞与血液之间的物质交换。血液从肝小叶的周边经肝血窦流向中央，汇入中央静脉。肝血窦内或血窦壁上有肝巨噬细胞，形态不规则，胞质嗜酸性，可做变形运动并有活跃的吞噬能力，可清除侵入机体内的细菌与异物，并能吞噬和清除衰老、损伤的血细胞。
3.窦周隙 为肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的狭小间隙。窦周隙内充满由肝血窦渗出的血浆，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。肝细胞血窦面的大量微绒毛伸到此间隙，有利于肝细胞与血浆之间进行物质交换（图4-33）。
在窦周隙内有少量网状纤维与散在的贮脂细胞。贮脂细胞形状不规则，胞质内含有脂滴。贮脂细胞可贮存维生素A和脂肪，并能形成网状纤维。有慢性肝炎、慢性乙醇中毒等肝脏疾病时，贮脂细胞异常增殖，肝内纤维增多，可导致肝硬化。(https://www.daowen.com)
4.胆小管 是相邻两个肝细胞膜局部凹陷而围成的输送胆汁的微细管道，胆小管的壁即肝细胞的细胞膜。胆小管在肝板内连接成网，从肝小叶中央向周边行走，汇合成数条短小的闰管，闰管离开小叶边缘后即注入小叶间胆管。在电镜下，胆小管周围的肝细胞膜形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体，封闭胆小管，防止胆汁外溢（图4-33）。
（二）肝门管区
相邻肝小叶之间的区域，称为肝门管区。此区结缔组织较多，含有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管。小叶间静脉是肝门静脉在肝内的分支，壁薄、腔大且不规则；小叶间动脉是肝固有动脉的分支，腔小而圆、壁较厚；小叶间胆管由胆小管汇集而成，管壁为单层立方上皮。小叶间胆管向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝（图4-29）。
肝硬化是各种病因长期反复损伤肝细胞，导致肝细胞变性坏死的一种慢性、进行性、弥漫性的肝脏病变，以肝小叶结构消失、假小叶产生、肝脏硬化为特点。在我国肝硬化较多见，大多数为肝炎后肝硬化（尤其是乙型肝炎），少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
（三）肝内血液循环
肝有两套血管：肝门静脉是肝的功能性血管，内含胃肠道吸收的营养物质，供肝细胞合成、转化、分解、解毒；肝固有动脉为肝的营养性血管，含氧丰富。肝内血液约3/4来自肝门静脉，1/4来自肝固有动脉。肝血液循环途径如下：
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（四）胆汁的产生和排出途径
肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管，经闰管、小叶间胆管输送至肝门处的肝左管、肝右管，经肝外胆道系统贮存或进入十二指肠。胆汁的产生和排出途径如下：
