脑和脊髓的血管

二、脑和脊髓的血管

（一）脊髓的血管

1.脊髓的动脉　来源于椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出两条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉，它们在下行的过程中，不断得到节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液供应。两条脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。两条脊髓后动脉自椎动脉发出后，分别绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后外侧沟下降，直至脊髓末端（图15-39）。

2.脊髓的静脉　较动脉多而粗，与动脉的分布范围、走行大致一致，收集脊髓内的小静脉后汇合成脊髓前、后静脉，然后注入硬膜外隙的椎内静脉丛，再汇入椎外静脉丛返回右心房。

（二）脑的血管

1.脑的动脉　主要来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应，大脑半球后1/3及部分间脑后部、脑干和小脑由椎动脉供应。颈内动脉和椎动脉在大脑底部吻合形成大脑动脉环（图15-40）。颈内动脉和椎动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。

（1）颈内动脉：起自颈总动脉，自颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁穿海绵窦向前上，穿出海绵窦处发出眼动脉至视交叉外侧，分为大脑前动脉和大脑中动脉等分支。

大脑前动脉在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体沟向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢（图15-41）。

大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续，向外走行进入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球上外侧面（顶枕沟以前）的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢。大脑中动脉穿入脑实质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故豆纹动脉又称出血动脉）（图15-42，图15-43）。由于大脑中动脉粗大，占大脑半球血流量的80%，皮质支供应许多重要中枢，中央支又分布于内囊等，一旦栓塞或破裂出血，将产生严重的后果。

（2）椎动脉：起自锁骨下动脉第1段，穿第6颈椎至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉（图15-44），后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。

大脑后动脉是基底动脉的终末分支，该动脉绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。皮质支分布于颞叶的内侧面、底面及枕叶；中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。

（3）大脑动脉环：又称Willis环（图15-44），由两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧大脑后动脉及前、后交通动脉共同组成。位于脑底下方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。作为一种代偿的潜在装置，当动脉环的某一处发育不良或被阻断时，可通过该环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

2.脑的静脉　脑的静脉无静脉瓣，并且不与动脉伴行，分为深、浅两组，两组之间相互吻合。浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入静脉窦；深组收集大脑深部的髓质、间脑、基底核、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦。两组静脉最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉（图15-45）。