五、腰丛

（一）组成和位置

腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌深面，腰椎横突前方（图16-9）。

图16-9　腰、骶丛的组成

（二）腰丛的分支

腰丛除发出分支支配髂腰肌和腰方肌外，其余分支分布于腹股沟区和大腿前、内侧部。

1.髂腹下神经　自腰大肌外侧缘穿出，经髂嵴上方进入腹肌之间向前内行，在腹股沟浅环上方3cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下。

2.髂腹股沟神经　平行走于髂腹下神经下方，于腹股沟韧带中点附近入腹股沟管，伴精索或子宫圆韧带自腹股沟管浅环穿出。(https://www.daowen.com)

上述两条神经沿途分布于腹壁诸肌和腹股沟区的皮肤，在腹股沟疝手术中应注意辨认和保护。

3.生殖股神经　自腰大肌穿出并沿此肌前面下行。生殖支经腹股沟深环进入腹股沟管，随精索走行，分布于提睾肌和阴囊（在女性随子宫圆韧带分布于大阴唇）。股支分布于股三角部的皮肤。

4.闭孔神经　从腰大肌内侧缘穿出，沿骨盆侧壁向前下行，穿闭孔至股内侧（图16-10），分布于股内侧肌群、股内侧皮肤及髋关节。外伤致骨盆骨折时，易伤及闭孔神经。

5.股神经　是腰丛最粗大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，行于腰大肌与髂肌之间，经腹股沟韧带深面入股三角，位于股动脉外侧。肌支主要支配股前群肌；皮支分布于大腿及膝关节前部皮肤，其中有一长支称隐神经，在膝关节内侧浅出皮下后，与大隐静脉伴行至足的内侧缘，分布于小腿内侧面及足前内侧缘的皮肤（图16-10）。在大隐静脉处做静脉注射，药物外漏可刺激隐神经。

股神经损伤后表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝关节，行走时抬腿困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。

图16-10　下肢的神经