一、脑干
脑干位于脊髓和间脑之间，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干位于颅后窝前部，延髓在枕骨大孔下与脊髓相连，背面与小脑相连。延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室（图15-10，图15-11）。
图15-10 脑的底面
（一）脑干的外形
1.脑干腹侧面 脑干的腹侧面有多处凹陷和隆起。隆起的深面含有纤维束或神经核，凹陷处则有脑神经穿出。
（1）延髓：延髓腹侧面上宽下窄，形似倒置的圆锥体，下端在枕骨大孔处与脊髓相接，上端借延髓脑桥沟与脑桥分界。脊髓与延髓表面的沟裂直接延续，名称一致。腹侧面正中为前正中裂，两侧的纵行隆起称锥体，其深面由大脑皮质发出的锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成锥体交叉。延髓上部，锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄，其深面含有下橄榄核。橄榄和锥体之间的纵沟称前外侧沟，舌下神经根丝由此穿出。在橄榄的背外侧，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝穿出（图15-12）。
图15-11 脑的正中矢状面
图15-12 脑干的腹侧面
（2）脑桥：脑桥腹侧面中部宽阔隆起，称脑桥基底部，其正中线上的纵行浅沟称基底沟，基底动脉由此经过。基底部向两侧逐渐缩细延伸为巨大的纤维束，称小脑中脚（又称脑桥臂）。基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根出入。
脑桥腹侧下缘与延髓之间有一条较深且横行的沟，称为延髓脑桥沟，沟内自中线向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根出入。沟的外侧端，恰是延髓、脑桥和小脑的夹角处，临床称为脑桥小脑三角，该部位的肿瘤常可侵及面神经和前庭蜗神经而出现相应的临床症状。
（3）中脑：中脑腹侧面上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧粗大的纵行柱状隆起称为大脑脚，其主要由大量自大脑皮质发出的下行纤维组成。两侧大脑脚之间的凹陷称脚间窝，动眼神经由此穿出（图15-12）。
2.脑干背侧面 脑干的背侧面与小脑相连。在其中部（延髓上半部和脑桥）由于中央管的敞开而形成一菱形浅窝，即菱形窝，与小脑之间围成第四脑室（图15-13）。
（1）延髓：延髓背面的上部构成菱形窝的下半；下部形似脊髓，正中线的纵行浅沟就是脊髓后正中沟的延伸，其两侧有膨隆的薄束结节和楔束结节，二者深面分别含有薄束核及楔束核，它们是脊髓内薄束及楔束的终止核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚（又称绳状体）。
（2）脑桥：脑桥背面的中部为菱形窝上半部，其两侧为小脑上脚（又称结合臂）和小脑中脚，连于小脑。
（3）中脑：中脑背面有上、下两对圆形的隆起，上方的称上丘，下方的称下丘。通常将上、下丘合称为四叠体。在上、下丘的外侧，各有一横行的隆起称上丘臂和下丘臂，分别与间脑的外侧膝状体和内侧膝状体相连。上丘是视觉反射中枢，下丘是听觉反射中枢。下丘的下部有滑车神经根出脑。
3.第四脑室 位于延髓、脑桥和小脑之间，近似四棱锥形。其底为菱形窝，尖向后上朝向小脑。向上经中脑水管与第三脑室相通，向下可通延髓和脊髓的中央管。第四脑室脉络丛可产生脑脊液。第四脑室脉络组织上有3个孔，分别是一个正中孔和两个外侧孔。第四脑室通过此3个孔与蛛网膜下隙相通，脑脊液通过这些孔注入蛛网膜下隙的小脑延髓池（图15-14）。
图15-13 脑干的背侧面
图15-14 第四脑室脉络丛
（二）脑干的内部结构(https://www.daowen.com)
和脊髓一样，脑干的内部结构也主要由灰质和白质构成，但较脊髓更为复杂，同时还出现了大面积的网状结构。
1.脑干的灰质 脑干内的灰质为不连续的细胞团块，称为神经核（图15-15）。神经核根据其纤维联系及功能，可分为脑神经核和非脑神经核，非脑神经核又称“中继核”。
图15-15 脑干神经核在脑干背侧面的投影
（1）脑神经核：是与脑神经相连的神经元胞体聚集而成的核团。各脑神经核的名称与所连接的脑神经大体同名，在脑干的位置也与相应脑神经的连脑部位对应。如中脑内含有与动眼神经和滑车神经相连的动眼神经核、滑车神经核；脑桥内含有与三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经相连的三叉神经核、展神经核、面神经核、前庭神经核、蜗神经核；延髓内含有与舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经相连的脑神经核。
脑神经核依其功能分为4类，功能相同的脑神经核排列成断续的纵行细胞柱：①躯体运动核，共8个，包括动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核，支配骨骼肌运动。②内脏运动核，共4个，包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核，支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。③躯体感觉核，共5个，包括三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核、蜗神经核和前庭神经核，接受头面部皮肤、黏膜及蜗器和前庭器的传入纤维。④内脏感觉核，1个，为孤束核，接受内脏、味觉感受器和心血管的传入纤维。
（2）非脑神经核：除脑神经核外，脑干灰质中还存在大量的非脑神经核，又称“中继核”，参与组成各种神经传导通路。这些核有：位于延髓的薄束核、楔束核、下橄榄核；位于脑桥的脑桥核和上橄榄核；位于中脑的上丘核、下丘核、顶盖前区、红核和黑质。
薄束核、楔束核：分别位于延髓中下部背侧薄束结节和楔束结节深面，接受来自薄束和楔束的纤维。它们是向上传递躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的中继核团。
红核：位于中脑上丘高度，主要接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维。红核的传出纤维主要至脊髓，即红核脊髓束，参与对躯体运动的控制。
黑质：位于中脑和大脑脚底之间，呈半月形，占据中脑全长，并伸入间脑尾部。黑质的细胞主要为多巴胺能神经元，其合成的多巴胺是一种神经递质，可以参与随意运动的调节。临床上若黑质出现病变可以使多巴胺减少，引起震颤麻痹。
2.脑干的白质 脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。
长的上行纤维束主要有内侧丘系（图15-16）、脊髓丘脑束、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等；长的下行纤维束主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等；出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚等。
图15-16 内侧丘系交叉与内侧丘系
3.脑干的网状结构 位于脑干中央区域，有纵横交错的神经纤维交织成网，其间散布着大量大小不等的神经元胞体，接受来自各种感觉传导通路的信息。它是中枢神经系统内一个重要的整合结构，具有多种功能。
（三）脑干的功能
1.传导功能 大脑皮质与小脑、脊髓间相互联系的上、下行纤维束必须经过脑干，所以脑干是信息传导的中间部位。
2.反射功能 脑干内有重要的反射中枢，如中脑内有瞳孔对光反射中枢；脑桥内有角膜反射中枢；延髓内有心血管运动中枢和呼吸中枢；另外脑干内还有血压调节中枢和呕吐中枢等。脑干参与心血管、呼吸、血压和化学感受器的反射活动，并对痛觉的传递进行调制，故又被称为“生命中枢”。当脑干损伤时，可导致呼吸、循环障碍，危及生命。
3.网状结构的功能 脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒、调节骨骼肌张力和内脏活动、参与睡眠发生、抑制痛觉传递等功能。