四肢的主要骨性标志

三、四肢的主要骨性标志

（一）上肢骨

1.锁骨　位于颈胸交界处的皮下，全长均可摸到。

2.肩峰　为肩部最高点，是测量上肢长度的定点标志。

3.肩胛下角　约平对第2肋，是确定肋序数的标志。

4.肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴　在肘关节两侧及后方的皮下明显突出。

5.尺神经沟　位于肱骨内上髁的后方和尺骨鹰嘴之间，是尺神经位置表浅易受损伤的部位。用力按压此处，有酸、麻、胀、痛不适感，并可放射至同侧小指处。

6.桡、尺骨茎突　在腕部内、外侧，桡骨茎突比尺骨茎突稍低。

（二）下肢骨

1.髂嵴　在腰部可摸到横行的隆起，通过左、右髂嵴最高点的连线平第4腰椎，是临床进行腰椎穿刺时定位的标志。

2.髂前上棘　在髂嵴的前端，是测量骨盆和下肢长度的常用标志。

3.髂结节　位于髂前上棘后方，常在此做骨髓穿刺抽取骨髓。

4.耻骨结节　位于耻骨联合的外上方。

5.坐骨结节　坐位时的骨性最低点。

6.股骨大转子　大转子的尖端位于髂前上棘和坐骨结节连线的中点处。大转子是确定坐骨神经体表投影的标志。

7.内踝和外踝　踝部两侧明显可触及的骨性隆起。在内踝前方有大隐静脉经过，位置比较恒定，是行大隐静脉穿刺或切开的部位。

8.腓骨头　位于胫骨外侧髁后外侧的隆起，约与胫骨粗隆在同一平面上。腓总神经由腓骨头后外侧绕过，在此位置表浅，并紧贴骨面，临床可因腓骨颈骨折、腓骨头撕脱、石膏绷带固定过紧等原因造成腓总神经损伤。(https://www.daowen.com)

9.跟结节　足跟骨的突起。

10.胫骨粗隆　位于胫骨上端的前面，突出明显。

11.髌骨　位于膝前皮下，突出明显。

1.患儿，男，8岁。因发热、头痛伴喷射状呕吐急诊入院。既往有结核病接触史，经腰椎穿刺抽取脑脊液确诊结核性脑膜炎。

（1）何处是腰椎穿刺的进针位置？为何选取这些位置？

（2）确定腰椎穿刺进针的体表标志是哪些？

（3）腰椎穿刺时穿刺针经过哪些层次到达蛛网膜下隙？

2.患儿，男，3岁。不慎跌倒时其母突然手拉手提起，患儿哭诉右肘部疼痛，无红肿。随后患儿不肯用该手取物和活动右肘，并拒绝触碰右肘部。体格检查：右肘部无红肿，右肘略屈，前臂略旋前。伸右手取物及前臂旋后时疼痛加剧。右手腕活动自如。入院后给予复位处理，疼痛立即消失，右肘部随即可自由活动。

（1）患儿何处损伤？为什么此处易损伤？

（2）应如何进行复位？

（黄　华）