五、小肠

小肠上起幽门，下续盲肠，是消化管中最长的一段，成年人全长为5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，是食物消化和营养吸收的主要场所。

（一）十二指肠

十二指肠是小肠的起始段，介于幽门与空肠之间，长约25cm，除起始段和末段外，大部分紧贴腹后壁，位置较固定。十二指肠呈“C”形环抱胰头，按其位置不同可分为上部、降部、水平部和升部（图4-13）。

图4-13　胆道、十二指肠和胰

1.上部　于第1腰椎的右侧起于胃的幽门，行向右后方，至肝门下方急转向下续于降部。上部近幽门处管腔大，管壁薄，黏膜平滑且无皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。

2.降部　起自十二指肠上部，沿第1～3腰椎体右侧下降，至第3腰椎体下缘水平弯向左侧续于水平部。降部黏膜环状皱襞发达，在其后内侧壁上有一纵行黏膜皱襞，称十二指肠纵襞；其下端呈圆形隆起，称十二指肠大乳头，此处是胆总管和胰管共同开口的部位，距中切牙约75cm。

3.水平部　起自十二指肠降部，向左横行越过下腔静脉和第3腰椎体前方，达腹主动脉前方，于第3腰椎体左前方续于升部。

4.升部　最短，起自水平部末端，在腹主动脉前方斜向左上方，至第2腰椎左侧急转向前并弯向下方，移行于空肠。转弯处称十二指肠空肠曲，该曲被十二指肠悬肌连于膈上。十二指肠悬肌和表面覆盖的腹膜皱襞共同形成十二指肠悬韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。(https://www.daowen.com)

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（二）空肠与回肠

空肠和回肠占小肠全长的绝大部分，二者无明显分界，均有腹膜包裹，并借宽阔的肠系膜连于腹后壁，移动度较大，这些肠管在腹腔中形成许多盘曲，称肠袢。

1.空肠　占空、回肠全长近十二指肠侧2/5，其肠袢位于腹腔的左上部，肠管管径较大，管壁较厚，血管丰富，活体呈粉红色，但是淋巴组织较少。

2.回肠　占空、回肠全长远十二指肠侧3/5，其肠袢位于腹腔的右下部，肠管管径较小，管壁薄，血管相对较少，活体呈淡红色，但是淋巴组织较多，形成集合淋巴小结（图4-14）。

图4-14　小肠黏膜的淋巴小结