三、子宫

三、子宫

子宫为一肌性中空器官，是孕育胎儿的场所。

（一）子宫的形态

成年未产妇的子宫呈前后略扁的倒置梨形，长约7～9cm，自上而下分底、体、颈三部分（图8-3）。子宫底为输卵管子宫口以上的隆凸部分。子宫颈为下端较窄呈圆柱状的部分，伸入阴道内的部分称子宫颈阴道部，阴道以上的称子宫颈阴道上部。子宫颈是肿瘤的好发部位。子宫颈与子宫底之间的部分为子宫体。子宫颈上端与子宫体之间较为狭细的部分称子宫峡，非妊娠时长仅1cm，在妊娠时逐渐伸展变长，可达7～11cm，壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫取胎。

子宫的内腔狭窄，分上、下两部。上部位于子宫体内称子宫腔，呈前后略扁的倒置三角形，两侧通输卵管，下通子宫颈管；下部在子宫颈内，称子宫颈管，呈梭形。子宫颈管下口通阴道，称子宫口。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇的子宫口为横裂状。

（二）子宫的位置

子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间（图8-1）。下端接阴道，两侧为输卵管和卵巢（临床称为子宫附件），附件炎即指输卵管和卵巢的炎症。膀胱空虚时，成年女性子宫呈轻度的前倾前屈位（图8-4）。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴之间形成一个向前开放的钝角，略大于90°；前屈是指子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约170°。子宫的位置可随膀胱和直肠的充盈程度而改变。

（三）子宫的固定装置

子宫正常位置的维持，主要靠盆底肌的承托和韧带的固定。如固定装置薄弱或受损，可导致子宫位置异常。

1.子宫阔韧带　是子宫前、后的腹膜自子宫侧缘向盆侧壁延续形成的双层腹膜皱襞（图8-2），呈冠状位，可限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带上缘游离，包裹输卵管，前层覆盖子宫圆韧带，后层覆盖卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经、结缔组织等。

2.子宫圆韧带　由结缔组织和平滑肌组成，呈圆索状。起自子宫体的上外侧，在子宫阔韧带前层腹膜下行向前外，穿腹股沟管止于阴阜皮下（图8-2）。主要功能是维持子宫前倾。

3.子宫主韧带　由平滑肌和结缔组织组成，较强韧，自子宫颈阴道上部两侧连至骨盆侧壁（图8-5），是维持子宫颈正常位置，防止子宫脱垂的重要结构。

4.骶子宫韧带　由结缔组织和平滑肌构成。起自子宫颈阴道上部，向后绕直肠两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜（图8-5）。此韧带向后上牵引子宫颈，协同子宫圆韧带维持子宫前屈位。